Akutit LLLT:n vaikutukset kipukynnykseen ja kipusietokykyyn

Kipu määritellään Kansainvälisen kivun tutkimusyhdistyksen mukaan "epämiellyttäväksi sensoriseksi ja emotionaaliseksi kokemukseksi, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai muistuttaa sellaista." Kipu voidaan luokitella useisiin tyyppeihin: nosiskeptinen kipu, neuropaattinen kipu ja nosisplastinen kipu. Nosiskeptinen kipu johtuu todellisesta tai mahdollisesta ei-hermostollisen kudoksen vauriosta ja johtuu nosiskeptorien aktivaatiosta. Se on tyypillisesti akuutti ja aiheutuu vammasta, tulehduksesta tai mekaanisista ärsykkeistä. Neuropaattinen kipu johtuu somatosensorisen hermoston vauriosta tai sairaudesta. Nosisplastinen kipu sisältää muutettua nosiskeptiota ilman selviä todisteita kudosvauriosta tai hermovauriosta.

Akuutti nosiskeptinen kipu on yksi yleisimmistä esiintymistä liikuntaelinsairauksissa ja sillä on ratkaiseva suojaava rooli varoittamalla kehoa kudosvauriosta ja edistäen parantumisreaktioita. Kuitenkin riittämättömästi hoidettuna se saattaa aiheuttaa keskushermoston herkistymistä ja altistaa potilaita kroonisille kipuoireyhtymille. Akuutin kivun ei-farmakologiseen hoitoon fysioterapeutit käyttävät tyypillisesti monimuotoista lähestymistapaa, mukaan lukien ihon läpi tapahtuva hermostimulaatio (TENS), joka hyödyntää sensorista stimulaatiota aktivoidakseen selkäytimen estopiirejä ja vaimentaakseen kipusignaaleja; terapeuttinen ultraääni (US), jossa mekaaninen värähtely ja lievät lämpövaikutukset nopeuttavat tulehduksen poistumista ja kollageenin synteesiä; kylmähoito ja lämpöhoito, jotka säätelevät paikallisen kudoksen lämpötilaa vähentääkseen nosiskeptorien viritystä ja optimoidakseen verenkiertoa; sekä manuaalinen terapia, mukaan lukien nivelmobilisaatio, pehmytkudosmenetelmät ja lihasenergiamenetelmät, jotka aiheuttavat sekä mekaanista että neurofysiologista analgeesia, parantaen liikkuvuutta ja toimintakykyä.

Viime aikoina laserhoito on noussut merkittäväksi apukeinoksi akuutin kivun lievittämisessä. Laserhoitolla tarkoitetaan tiettyjen valon aallonpituuksien lääketieteellistä käyttöä saavuttaakseen terapeuttisia vaikutuksia kudoksissa. Laajasti ottaen fysioterapiassa käytetään kahta päätyyppiä: korkeatehoista laserhoitoa (HILT) ja matalatehoista laserhoitoa (LLLT). HILT toimii korkeammilla tehoilla ja voi tunkeutua syvemmille kudoksille, tuottaen fototermisiä vaikutuksia. Sen sijaan LLLT, jota kutsutaan myös fotobiomodulaatioksi tai kylmälaserhoidoksi, käyttää alhaisempia tehoja ja pidempiä altistusaikoja, aiheuttaen ensisijaisesti fotokemiallisia ja fotobiologisia muutoksia ilman merkittävää lämmitystä. LLLT:ta suositaan sen turvallisuuden ja lempeän kudoskorjauksen stimuloinnin vuoksi monissa eri tiloissa.

LLLT sisältää punaisen tai lähi-infrapunan valon käytön, tyypillisesti 600–1100 nm:n välillä, matalilla intensiteeteillä välttääkseen lämpövaikutuksia. Sitä on laajalti omaksuttu kliinisessä käytännössä sen kajoamattomuuden, vähäisten sivuvaikutusten sekä tehokkuuden vuoksi kivun vähentämisessä, haavan paranemisen edistämisessä ja tulehduksen säätelyssä.

LLLT:n taustalla olevia mekanismeja uskotaan sisältävän fotonien imeytymisen solujen kromoforeihin, erityisesti mitokondrioiden sytokromi c oksidaasiin. Tämä parantaa mitokondrioiden hengitystä ja ATP:n tuotantoa, säätelee reaktiivisia happiyhdisteitä ja indusoi transkriptiotekijöitä, jotka edistävät solujen selviytymistä ja kudoskorjausta. Nämä vaikutukset voivat ulottua myös autonomisen hermoston säätelyyn, jossa LLLT:lla on osoitettu edistävän parasympaattista aktiivisuutta ja vähentävän sympaattisen dominanssia, edistäen analgeettisia ja tulehdusta vähentäviä tuloksia.

Kliinisessä tutkimuksessa osallistujien odotukset voivat vaikuttaa havaittuihin tuloksiin, ilmiöön, jota kutsutaan plasebovaikutukseksi. Plaseboreaktiot voivat aiheuttaa todellisia neurofysiologisia muutoksia, mukaan lukien endogeenisten opioidi- ja dopamiinireittien aktivaatiota sekä kipuun liittyvien aivoalueiden säätelyä. Erottaaakseen LLLT:n spesifiset vaikutukset odotusvetoisista parannuksista, on välttämätöntä käyttää näennäiskontrolloitua suunnittelua, jossa osallistujat käyvät läpi identtisen toimenpiteen ilman terapeuttista lasersäteilyä.

Huolimatta LLLT:n kasvavasta käytöstä kivun hoidossa, on edelleen tutkimusaukko sen välittömistä vaikutuksista kivun havaitsemiseen terveillä henkilöillä. Suuri osa olemassa olevasta näytöstä keskittyy kroonisen kivun väestöihin tai monisessiollisiin interventioihin. On epäselvää, voiko yksittäinen LLLT-sessio välittömästi muuttaa kipukynnystä tai kipusietokykyä. Kipukynnys on alin intensiteetti, jolla ärsyke koetaan kivuliaaksi, kun taas kipusietokyky on suurin intensiteetti, jonka yksilö voi sietää. Nämä mittarit tarjoavat täydentäviä ja objektiivisia indeksejä analgeettisista vaikutuksista.

Tämä tutkimus keskittyy nosiskeptiseen kipuun terveillä aikuisilla, käyttäen standardoituja ulkoisia ärsykkeitä arvioidakseen muutoksia kipukynnyksessä ja kipusietokyvyssä yksittäisen LLLT-session jälkeen verrattuna näennäiskontrolliin.

Tavoite:

Arvioida matalatehoisen laserhoidon (LLLT) yksittäisen session välitöntä vaikutusta verrattuna näennäiskontrolliin terveiden aikuisten kipukynnykseen ja kipusietokykyyn.