Akute Effekte von LLLT auf Schmerzschwelle und Schmerztoleranz

Schmerz wird von der International Association for the Study of Pain als "eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung definiert, die mit einer tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschädigung einhergeht oder dieser ähnelt." Schmerz kann in verschiedene Typen eingeteilt werden: nozizeptiver Schmerz, neuropathischer Schmerz und nociplastischer Schmerz. Nozizeptiver Schmerz resultiert aus einer tatsächlichen oder potenziellen Schädigung von nicht-neuralem Gewebe und entsteht durch die Aktivierung von Nozizeptoren. Er ist typischerweise akut und entsteht durch Verletzungen, Entzündungen oder mechanische Reize. Neuropathischer Schmerz wird durch Schäden oder Erkrankungen des somatosensorischen Nervensystems verursacht. Nociplastischer Schmerz beinhaltet eine veränderte Nozizeption ohne klare Hinweise auf Gewebeschäden oder Nervenverletzungen.

Akuter nozizeptiver Schmerz ist eine der häufigsten Erscheinungsformen bei muskuloskelettalen Erkrankungen und spielt eine entscheidende Schutzrolle, indem er den Körper auf Gewebeschäden aufmerksam macht und Heilungsreaktionen auslöst. Bei unzureichender Kontrolle kann er jedoch eine zentrale Sensibilisierung induzieren und Patienten für chronische Schmerzsyndrome prädisponieren. Um akute Schmerzen nicht-pharmakologisch zu behandeln, wenden Physiotherapeuten typischerweise einen multimodalen Ansatz an, einschließlich Transkutaner Elektrischer Nervenstimulation (TENS), die sensorische Stimulation nutzt, um spinale inhibitorische Schaltkreise zu aktivieren und Schmerzsignale zu dämpfen; therapeutischem Ultraschall (US), bei dem mechanische Vibrationen und milde thermische Effekte die Entzündungsauflösung und Kollagensynthese beschleunigen; Kryotherapie und Thermotherapie, die die lokale Gewebetemperatur modulieren, um die Erregbarkeit von Nozizeptoren zu reduzieren und die Perfusion zu optimieren; sowie manueller Therapie, einschließlich Gelenkmobilisation, Weichteiltechniken und Muskelenergiemethoden, die sowohl mechanische als auch neurophysiologische Analgesie hervorrufen und Bewegungsbereich und Funktion verbessern.

In jüngerer Zeit hat sich die Lasertherapie als wirksame Ergänzung zur Linderung akuter Schmerzen etabliert. Lasertherapie bezieht sich auf die medizinische Anwendung spezifischer Lichtwellenlängen, um therapeutische Effekte im Gewebe zu erzielen. Im Allgemeinen gibt es zwei Haupttypen, die in der Physiotherapie verwendet werden: Hochintensive Lasertherapie (HILT) und Niedrigenergetische Lasertherapie (LLLT). HILT arbeitet mit höheren Leistungsabgaben und kann tieferes Gewebe durchdringen, wobei photothermische Effekte erzeugt werden. Im Gegensatz dazu verwendet LLLT, auch als Photobiomodulation oder Kaltlasertherapie bezeichnet, niedrigere Leistungsniveaus und längere Expositionszeiten, hauptsächlich photochemische und photobiologische Veränderungen ohne signifikante Erwärmung induzierend. LLLT wird aufgrund ihrer Sicherheit und sanften Stimulation der Gewebereparatur bei einer Vielzahl von Erkrankungen bevorzugt.

LLLT beinhaltet die Anwendung von rotem oder nahinfrarotem Licht, typischerweise zwischen 600 und 1100 nm, bei niedrigen Intensitäten, um thermische Effekte zu vermeiden. Sie wurde aufgrund ihrer nicht-invasiven Natur, minimalen Nebenwirkungen und Wirksamkeit bei der Schmerzreduktion, Förderung der Wundheilung und Modulation von Entzündungen weitgehend in der klinischen Praxis übernommen.

Die Mechanismen, die LLLT zugrunde liegen, umfassen vermutlich die Absorption von Photonen durch zelluläre Chromophore, insbesondere Cytochrom-c-Oxidase in den Mitochondrien. Dies verbessert die mitochondriale Atmung und ATP-Produktion, moduliert reaktive Sauerstoffspezies und induziert Transkriptionsfaktoren, die das Zellüberleben und die Gewebereparatur fördern. Diese Effekte können sich auch auf die Modulation des autonomen Nervensystems erstrecken, wo LLLT gezeigt hat, die parasympathische Aktivität zu fördern und die sympathische Dominanz zu reduzieren, was zu analgetischen und entzündungshemmenden Ergebnissen beiträgt.

In der klinischen Forschung können die Erwartungen der Teilnehmer die wahrgenommenen Ergebnisse beeinflussen, ein Phänomen, das als Placebo-Effekt bekannt ist. Placebo-Reaktionen können echte neurophysiologische Veränderungen hervorrufen, einschließlich der Aktivierung endogener Opioid- und Dopaminwege und der Modulation schmerzbezogener Hirnregionen. Um die spezifischen Effekte von LLLT von erwartungsgetriebenen Verbesserungen zu unterscheiden, ist ein scheinkontrolliertes Design essenziell, bei dem Teilnehmer ein identisches Verfahren ohne therapeutische Laseremission durchlaufen.

Trotz der zunehmenden Verwendung von LLLT zur Schmerzbehandlung besteht weiterhin eine Forschungslücke bezüglich ihrer unmittelbaren Auswirkungen auf die Schmerzwahrnehmung bei gesunden Personen. Ein Großteil der vorhandenen Evidenz konzentriert sich auf chronische Schmerzpopulationen oder Interventionen mit mehreren Sitzungen. Es bleibt unklar, ob eine einmalige Anwendung von LLLT die Schmerzschwelle oder Schmerztoleranz unmittelbar verändern kann. Die Schmerzschwelle ist die niedrigste Intensität, bei der ein Reiz als schmerzhaft wahrgenommen wird, während die Schmerztoleranz die maximale Intensität ist, die ein Individuum ertragen kann. Diese Maße bieten komplementäre und objektive Indizes für analgetische Effekte.

Diese Studie konzentriert sich auf nozizeptiven Schmerz bei gesunden Erwachsenen und verwendet standardisierte externe Stimulation, um Veränderungen der Schmerzschwelle und Schmerztoleranz nach einer einzelnen Sitzung LLLT im Vergleich zu einer Scheinkontrolle zu bewerten.

Ziel:

Die unmittelbare Wirkung einer einzelnen Sitzung Niedrigenergetischer Lasertherapie (LLLT) versus Scheinkontrolle auf die Schmerzschwelle und Schmerztoleranz bei gesunden Erwachsenen zu bewerten.