Role of Arterial Spin Labelling Magnetic Resonance Prefusion in Grading of Pediatric Brain Tumors

Pediatrické mozkové nádory patří mezi nejčastější malignity u dětí a představují hlavní příčinu morbidity a mortality související s rakovinou na celém světě. Přesné předoperační stanovení stupně nádoru hraje klíčovou roli při určování léčebných strategií, plánování chirurgického zákroku, prognózy a dlouhodobého sledování. Histopatologické stupňování zůstává referenčním standardem; nicméně neinvazivní zobrazovací metody schopné předpovědět stupeň nádoru před operací jsou stále více vyhledávány za účelem optimalizace péče o pacienty.

Konvenční magnetická rezonance (MRI) poskytuje vynikající anatomické rozlišení a lokalizaci lézí; nicméně mezi nízko a vysoko maligními pediatrickými mozkovými nádory přetrvává značná překryvnost morfologických zobrazovacích znaků. U dětí na rozdíl od dospělých neexistuje korelace mezi kontrastním zesílením a stupněm nádoru. Difuzní parametry se také překrývají mezi benigními a agresivními lézemi, což omezuje přesnost konvenční MRI při spolehlivém stanovení stupně nádoru při použití samostatně.

Pokročilé techniky MRI, zejména perfuzní zobrazování, se ukázaly jako cenné doplňky pro charakterizaci nádorů hodnocením cévního zásobení a mikrocirkulace nádoru. Arteriální spinové značení (ASL) je nekontrastní perfuzní technika MRI, která kvantifikuje cerebrální průtok krve (CBF) pomocí magneticky označené arteriální krevní vody jako endogenního traceru. Tato technika je zvláště výhodná v pediatrické populaci, protože eliminuje expozici kontrastním látkám na bázi gadolinia a vyhýbá se ionizujícímu záření, což je v souladu s aktuálními bezpečnostními doporučeními u dětí.

Vysoko maligní pediatrické mozkové nádory obvykle vykazují zvýšenou angiogenezi, mikrovaskulární proliferaci a zvýšenou perfuzi ve srovnání s nízko maligními nádory. Nedávné studie ukázaly, že perfuzní parametry odvozené z ASL korelují se stupněm nádoru a histopatologickou agresivitou u pediatrických mozkových nádorů.

Navzdory rostoucím důkazům podporujícím jeho diagnostickou hodnotu zůstává arteriální spinové značení (ASL) v rutinní klinické praxi pro stanovení stupně pediatrických mozkových nádorů nedostatečně využíváno. K ověření jeho diagnostického výkonu a stanovení jeho role jako spolehlivého neinvazivního zobrazovacího biomarkeru jsou zapotřebí další prospektivní studie.