Rola tętniczego znakowania spinowego w obrazowaniu rezonansem magnetycznym perfuzji w gradacji guzów mózgu u dzieci

Nowotwory mózgu u dzieci są jednymi z najczęstszych nowotworów złośliwych w tej grupie wiekowej i stanowią główną przyczynę zachorowalności i śmiertelności związanej z nowotworami na całym świecie. Dokładne określenie stopnia złośliwości guza przed operacją odgrywa kluczową rolę w ustalaniu strategii leczenia, planowaniu zabiegu chirurgicznego, rokowaniu i długoterminowej obserwacji. Badanie histopatologiczne pozostaje złotym standardem; jednak nieinwazyjne techniki obrazowania, które umożliwiają przewidywanie stopnia złośliwości guza przed operacją, są coraz częściej poszukiwane w celu optymalizacji postępowania z pacjentem.

Konwencjonalny rezonans magnetyczny (MRI) zapewnia doskonałą rozdzielczość anatomiczną i lokalizację zmian; niemniej jednak w obrazowaniu morfologicznym nadal występuje znaczne nakładanie się cech między nisko- i wysokozłośliwymi guzami mózgu u dzieci. W przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci wzmocnienie kontrastowe nie koreluje ze stopniem złośliwości guza. Parametry dyfuzji również nakładają się między zmianami łagodnymi i agresywnymi, co ogranicza dokładność konwencjonalnego MRI w wiarygodnej ocenie stopnia złośliwości guza, gdy jest stosowany samodzielnie.

Zaawansowane techniki MRI, w szczególności obrazowanie perfuzyjne, stały się cennym uzupełnieniem w charakterystyce guza poprzez ocenę unaczynienia i mikrokrążenia w guzie. Arterial spin labelling (ASL) jest niekontrastową techniką perfuzji MRI, która pozwala na ilościową ocenę przepływu mózgowego (CBF) przy użyciu magnetycznie znakowanej wody krwi tętniczej jako endogennego znacznika. Technika ta jest szczególnie korzystna w populacji pediatrycznej, ponieważ eliminuje narażenie na środki kontrastowe na bazie gadolinu i unika promieniowania jonizującego, co jest zgodne z aktualnymi zaleceniami bezpieczeństwa u dzieci.

Wysokozłośliwe guzy mózgu u dzieci zazwyczaj wykazują zwiększoną angiogenezę, proliferację mikronaczyń i podwyższoną perfuzję w porównaniu z guzami niskozłośliwymi. Ostatnie badania wykazały, że parametry perfuzji uzyskane za pomocą ASL korelują ze stopniem złośliwości guza i agresywnością histopatologiczną w przypadku guzów mózgu u dzieci.

Pomimo rosnących dowodów potwierdzających jej wartość diagnostyczną, arterial spin labelling (ASL) pozostaje niedostatecznie wykorzystywana w rutynowej praktyce klinicznej do oceny stopnia złośliwości guzów mózgu u dzieci. Potrzebne są dalsze prospektywne badania w celu walidacji jej skuteczności diagnostycznej i ustalenia jej roli jako wiarygodnego, nieinwazyjnego biomarkera obrazowania.