Función de la Perfusión por Imagen de Marcado de Espín Arterial en Resonancia Magnética en la Clasificación de Tumores Cerebrales Pediátricos

Los tumores cerebrales pediátricos son una de las neoplasias malignas más comunes en niños y representan una de las principales causas de morbilidad y mortalidad relacionadas con el cáncer en todo el mundo. La clasificación precisa del tumor antes de la cirugía desempeña un papel fundamental en la determinación de las estrategias de tratamiento, la planificación quirúrgica, el pronóstico y el seguimiento a largo plazo. La clasificación histopatológica sigue siendo el estándar de referencia; sin embargo, cada vez se buscan más técnicas de imagen no invasivas capaces de predecir el grado del tumor antes de la cirugía para optimizar el manejo del paciente.

La resonancia magnética (RM) convencional proporciona una excelente resolución anatómica y localización de la lesión; no obstante, persiste una superposición considerable en las características de imagen morfológicas entre los tumores cerebrales pediátricos de bajo y alto grado. En niños, el realce con contraste no se correlaciona con el grado del tumor, a diferencia de lo que ocurre en adultos. Los parámetros de difusión también se superponen entre lesiones benignas y agresivas, lo que limita la precisión de la RM convencional en la clasificación fiable del tumor cuando se utiliza sola.

Las técnicas avanzadas de RM, en particular la imagen de perfusión, han surgido como valiosos complementos para la caracterización del tumor mediante la evaluación de la vascularización y la microcirculación tumoral. El marcaje arterial de espín (ASL) es una técnica de RM de perfusión sin contraste que cuantifica el flujo sanguíneo cerebral (FSC) utilizando el agua de la sangre arterial marcada magnéticamente como trazador endógeno. Esta técnica es especialmente ventajosa en la población pediátrica, ya que elimina la exposición a agentes de contraste basados en gadolinio y evita la radiación ionizante, alineándose con las recomendaciones de seguridad actuales en niños.

Los tumores cerebrales pediátricos de alto grado suelen mostrar un aumento de la angiogénesis, proliferación microvascular y perfusión elevada en comparación con los tumores de bajo grado. Estudios recientes han demostrado que los parámetros de perfusión derivados del ASL se correlacionan con el grado del tumor y la agresividad histopatológica en los tumores cerebrales pediátricos.

A pesar de la creciente evidencia que respalda su valor diagnóstico, el marcaje arterial de espín (ASL) sigue estando infrautilizado en la práctica clínica rutinaria para la clasificación de tumores cerebrales pediátricos. Se requieren más estudios prospectivos para validar su rendimiento diagnóstico y establecer su papel como biomarcador de imagen no invasivo fiable.