Arterial Spin Labelling -magneettikuvauksen perfuusion rooli lasten aivokasvainten luokittelussa

Lapsen aivokasvaimet ovat yksi yleisimmistä pahanlaatuisista kasvaimista lapsilla ja edustavat merkittävää syöpään liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden syytä maailmanlaajuisesti. Tarkka ennen leikkausta tehty kasvaimen asteen määrittäminen on ratkaisevassa roolissa hoitostrategioiden määrittämisessä, leikkaussuunnittelussa, ennusteessa ja pitkäaikaiseurannassa. Histopatologinen asteen määritys pysyy vertailustandardina; kuitenkin ei-invasiivisia kuvantamismenetelmiä, jotka kykenevät ennustamaan kasvaimen astetta ennen leikkausta, etsitään yhä enemmän potilaan hoidon optimoimiseksi.

Perinteinen magneettikuvaus (MRI) tarjoaa erinomaisen anatomisen resoluution ja muutosten paikallistamisen; siitä huolimatta morfologisten kuvantamispirteiden välillä on edelleen huomattavaa päällekkäisyyttä matala-asteisten ja korkea-asteisten lasten aivokasvainten välillä. Lapsilla kontrastiaineen kertyminen ei korreloi kasvaimen asteen kanssa toisin kuin aikuisilla. Diffuusioparametrien välillä on päällekkäisyyttä myös hyvänlaatuisten ja aggressiivisten muutosten välillä, mikä rajoittaa perinteisen MRI:n tarkkuutta luotettavassa kasvaimen asteen määrityksessä, kun sitä käytetään yksinään.

Kehittyneet MRI-tekniikat, erityisesti perfuusio-kuvantaminen, ovat nousseet arvokkaiksi lisäkeinoiksi kasvaimen luonnehtimisessa arvioimalla kasvaimen verenkiertoa ja mikrokierron. Arteriaalisen spin-labeling (ASL) on kontrastiaineeton perfuusio-MRI-tekniikka, joka määrittää aivojen verenvirtauksen (CBF) käyttäen magneettisesti leimattua valtimoveren vettä endogeenisena merkkiaineena. Tämä tekniikka on erityisen hyödyllinen lapsipotilailla, koska se poistaa altistuksen gadoliniumpohjaisille kontrastiaineille ja välttää ionisoivan säteilyn, mikä on linjassa nykyisten turvallisuussuosituksien kanssa lapsilla.

Korkea-asteiset lasten aivokasvaimet osoittavat tyypillisesti lisääntynyttä angiogeneesiä, mikrovaskulaarista kasvua ja kohonnutta perfuusiota verrattuna matala-asteisiin kasvaimiin. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ASL:stä johdetut perfuusioparametrit korreloivat kasvaimen asteen ja histopatologisen aggressiivisuuden kanssa lasten aivokasvaimissa.

Vaikka sen diagnostista arvoa tukevia todisteita on yhä enemmän, arteriaalinen spin-labeling (ASL) on edelleen vähän käytetty rutiinikliinisessä käytännössä lasten aivokasvaimien asteen määrityksessä. Lisää prospektiivisia tutkimuksia tarvitaan sen diagnostisen suorituskyvyn vahvistamiseksi ja luotettavan ei-invasiivisen kuvantamisbiomarkkerin roolin vakiinnuttamiseksi.