Rolle der Arterial Spin Labelling Magnetresonanz-Perfusion bei der Graduierung von pädiatrischen Hirntumoren

Pädiatrische Hirntumoren gehören zu den häufigsten malignen Erkrankungen bei Kindern und stellen weltweit eine der Hauptursachen für krebsbedingte Morbidität und Mortalität dar. Eine genaue präoperative Tumorgraduierung spielt eine entscheidende Rolle bei der Festlegung von Behandlungsstrategien, chirurgischer Planung, Prognose und Langzeitnachsorge. Die histopathologische Graduierung bleibt der Referenzstandard; jedoch werden zunehmend nicht-invasive Bildgebungsverfahren gesucht, die in der Lage sind, den Tumorgrad präoperativ vorherzusagen, um das Patientenmanagement zu optimieren.

Die konventionelle Magnetresonanztomographie (MRT) bietet eine ausgezeichnete anatomische Auflösung und Läsionslokalisation; dennoch besteht weiterhin eine erhebliche Überlappung in den morphologischen Bildgebungsmerkmalen zwischen niedriggradigen und hochgradigen pädiatrischen Hirntumoren. Bei Kindern korreliert die Kontrastmittelanreicherung im Gegensatz zu Erwachsenen nicht mit dem Tumorgrad. Auch Diffusionsparameter überschneiden sich zwischen benignen und aggressiven Läsionen, was die Genauigkeit der konventionellen MRT bei der zuverlässigen Tumorgraduierung bei alleiniger Anwendung einschränkt.

Fortgeschrittene MRT-Techniken, insbesondere die Perfusionsbildgebung, haben sich als wertvolle Ergänzungen zur Tumoreharakterisierung durch die Bewertung der Tumorvaskularität und Mikrozirkulation erwiesen. Arterial Spin Labelling (ASL) ist eine kontrastmittelfreie Perfusions-MRT-Technik, die den zerebralen Blutfluss (CBF) unter Verwendung von magnetisch markiertem arteriellem Blutwasser als endogenen Tracer quantifiziert. Diese Technik ist besonders vorteilhaft in der pädiatrischen Population, da sie die Exposition gegenüber gadoliniumhaltigen Kontrastmitteln eliminiert und ionisierende Strahlung vermeidet, was mit den aktuellen Sicherheitsempfehlungen bei Kindern übereinstimmt.

Hochgradige pädiatrische Hirntumoren zeigen typischerweise im Vergleich zu niedriggradigen Tumoren eine erhöhte Angiogenese, mikrovaskuläre Proliferation und gesteigerte Perfusion. Jüngste Studien haben gezeigt, dass ASL-abgeleitete Perfusionsparameter mit dem Tumorgrad und der histopathologischen Aggressivität bei pädiatrischen Hirntumoren korrelieren.

Trotz zunehmender Evidenz, die ihren diagnostischen Wert unterstützt, bleibt Arterial Spin Labelling (ASL) in der routinemäßigen klinischen Praxis für die Graduierung pädiatrischer Hirntumoren untergenutzt. Weitere prospektive Studien sind erforderlich, um ihre diagnostische Leistungsfähigkeit zu validieren und ihre Rolle als zuverlässiger nicht-invasiver Bildgebungsbiomarker zu etablieren.