Srovnávací účinky funkční elektrické stimulace a terapie zrcadlem na zvedání nohy u pacientů po subakutní cévní mozkové příhodě (FES MT CVA)

Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin zdravotního postižení na celém světě a často vede k dlouhodobým poruchám motorických funkcí, zejména v dolních končetinách. Tyto poruchy mohou vážně ovlivnit schopnost člověka vykonávat každodenní úkoly, snižovat jeho nezávislost a kvalitu života. Rehabilitační proces pro osoby po cévní mozkové příhodě obvykle zahrnuje fyzioterapii zaměřenou na zlepšení motorické kontroly, rovnováhy a funkčnosti postižených končetin. Ačkoli jsou tradiční rehabilitační strategie účinné, roste zájem o zlepšení zotavení zlepšením zvedání nohy, což je častá porucha po cévní mozkové příhodě, pomocí pokročilých technik, jako je senzorická augmentace a neuromodulace. Tato studie se zaměří na vyhodnocení srovnávacích účinků dvou inovativních rehabilitačních přístupů – zrcadlové terapie (ZT) a funkční elektrické stimulace (FES) – na motorické zotavení u pacientů po subakutní cévní mozkové příhodě. Tyto dvě techniky ukázaly slibné výsledky při zlepšování motorických funkcí u pacientů po cévní mozkové příhodě celkově, ale jejich individuální účinnost a srovnání zůstávají nejasné. Intervenční strategie: Zrcadlová terapie je neinvazivní technika, která spočívá v použití zrcadla k vytvoření iluze pohybu postižené končetiny odrazem pohybu nepostižené končetiny. Tento proces zlepšuje senzorickou zpětnou vazbu a podporuje neuroplasticitu, což je schopnost mozku reorganizovat se a vytvářet nová nervová spojení. Bylo prokázáno, že zrcadlová terapie snižuje spasticitu, zlepšuje senzorické funkce, jako je propriocepce, a usnadňuje obnovu motorických funkcí. Neuromodulace: Funkční elektrická stimulace (FES) je neinvazivní technika stimulace mozku, která využívá nízký elektrický proud ke stimulaci neuronální aktivity v konkrétních oblastech mozku. Pro zlepšení zvedání nohy u osob po cévní mozkové příhodě se FES aplikuje na dorziflexory, aby podpořila stimulaci, neuroplasticitu a usnadnila znovu učení motorických úkolů. Ačkoli předchozí studie prokázaly účinnost kombinace FES a zrcadlové terapie, její individuální dopad nebyl plně prozkoumán. Design studie a skupiny: Tato randomizovaná kontrolovaná studie bude zahrnovat 38 pacientů po subakutní cévní mozkové příhodě ve věku 18–75 let, kteří mají motorické poruchy dolních končetin spolu s nedostatečným zvedáním nohy a neschopností vykonávat aktivity denního života (ADL). Účastníci budou náhodně zařazeni do jedné ze dvou skupin: Skupina A (experimentální skupina): funkční elektrická stimulace (FES) spolu s běžnou fyzioterapií. Skupina B: (experimentální skupina) zrcadlová terapie (ZT) kombinovaná s běžnou fyzioterapií. Funkční elektrická stimulace (FES) byla použita 3 sezení týdně po dobu 4 týdnů k řešení porušeného zvedání nohy u subakutní populace po cévní mozkové příhodě. Každé sezení se skládalo z 30 minut stimulace tibialis anterior. Intenzita (amplituda proudu) stimulace byla nastavena na úroveň, která byla právě dostatečná k vyvolání dorziflexe kotníku, ale ne natolik vysoká, aby vyvolala nepohodlí; frekvence pulzů byla udržována kolem 35–40 Hz s šířkou pulzu asi 200–300 µs. Stimulace byla podávána pomocí povrchových elektrod nad proximální částí hlubokého peroneálního nervu, zatímco subjekty seděly nebo ležely v poloze na zádech. Během hodiny FES terapie pacienti dokončili několik 5minutových krátkých sezení střídajících 15 sekund odpočinku a 15 sekund aktivního zvedání nohy (dorziflexe) spolu s auditivními/textovými podněty. Zařízení FES poskytovalo stimulaci příslušným svalům, aby usnadnilo kontrolu motorických funkcí pro oslabenou nohu během těchto aktivit. Výsledek byl hodnocen pomocí subškály motoriky dolních končetin FMA (FMA-LE) na začátku a ve 4. týdnu. Zrcadlová terapie jako intervence byla poskytována pět dní v týdnu po dobu čtyř týdnů u pacientů po cévní mozkové příhodě. Každé sezení se skládalo z 30 minut zrcadlové terapie kromě 60–120 minut konvenčních rehabilitačních cvičení, což poskytlo standardizovanou intenzitu napříč účastníky. Hodnocení bylo provedeno na začátku a bezprostředně po léčbě pomocí FIM motor pro dolní končetinu. Během tohoto léčebného sezení pacienti seděli s vertikálním zrcadlem (40×70 cm) umístěným mezi dolními končetinami tak, aby v zrcadle byla viditelná pouze neparezní končetina. Pacientům bylo nařízeno provádět opakované pohyby dorziflexe a plantární flexe kotníku neparezní končetiny při sledování jejího odrazu v zrcadle, což poskytovalo vizuální zpětnou vazbu, že parezní končetina se pohybuje, zatímco parezní strana zůstala nehybná. Ve svém výzkumu jsem dodržel stejné nastavení ZT, typ cvičení a délku sezení, ale frekvenci jsem upravil na tři sezení týdně místo pěti na základě dostupnosti, tolerance a stavu pacienta. Statistické analýzy budou zahrnovat párový t-test a Kolmogorovův-Smirnovův test k prozkoumání účinků intervencí na experimentální skupinu a kontrolní skupinu u primárních a sekundárních výsledků. Po intervenci budou provedena srovnání k posouzení rozdílného dopadu každé intervence. Bezpečnost a etika: Tato studie byla schválena institucionální revizní komisí (IRB) Lahore University of Biological and Applied Sciences a všichni účastníci poskytnou informovaný souhlas před účastí. Pro zajištění bezpečnosti účastníků budou všechna sezení prováděna pod dohledem školených fyzioterapeutů. Minimální rizika spojená se studií zahrnují mírné nepohodlí nebo únavu během fyzických hodnocení a intervencí. Pokud jakýkoli účastník zažije nežádoucí účinky, bude okamžitě stažen ze studie. Studie také zajistí důvěrnost všech údajů účastníků. Osobní údaje budou anonymizovány a data budou bezpečně uložena. Účast ve studii je dobrovolná a účastníci mohou kdykoli odstoupit bez jakýchkoli negativních důsledků. Význam a potenciální dopad: Tato studie má potenciál významně ovlivnit praxi rehabilitace po cévní mozkové příhodě tím, že poskytne důkazy o srovnávacích účincích funkční elektrické stimulace a zrcadlové terapie na zvedání nohy u pacientů po subakutní cévní mozkové příhodě. Výsledky mohou pomoci klinickým lékařům při vývoji účinnějších rehabilitačních protokolů a informovat budoucí výzkum rehabilitačních strategií. Vzhledem k rostoucímu výskytu cévní mozkové příhody na celém světě, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy, by tento výzkum mohl otevřít cestu k dostupným, nákladově efektivním a neinvazivním terapeutickým intervencím. Může nabídnout osobám po cévní mozkové příhodě, zejména těm v prostředích s omezenými zdroji, lepší šance na motorické zotavení a lepší kvalitu života. Dále tato studie přispěje cennými údaji vědecké komunitě, nabídne poznatky o kombinovaných účincích zrcadlové terapie a FES, což by mohlo posílit základ důkazů pro rehabilitaci po cévní mozkové příhodě. Závěr: Porovnáním účinků funkční elektrické stimulace a zrcadlové terapie na zvedání nohy u pacientů po subakutní cévní mozkové příhodě si tato studie klade za cíl identifikovat nejúčinnější intervenci (intervence) pro zlepšení motorického zotavení u osob po cévní mozkové příhodě. Zjištění nejen přispějí do oblasti neurorehabilitace, ale mohou také nabídnout nové terapeutické možnosti pro pacienty, kteří potřebují účinné, na důkazech založené léčby motorických poruch po cévní mozkové příhodě.