Efectos Comparativos de la Estimulación Eléctrica Funcional y la Terapia del Espejo para el Despeje del Pie entre Pacientes con Ictus Subagudo (FES MT CVA)

El ictus es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo, que a menudo conduce a deficiencias motoras a largo plazo, especialmente en las extremidades inferiores. Estas deficiencias pueden afectar gravemente la capacidad de una persona para realizar tareas diarias, reduciendo su independencia y calidad de vida. El proceso de rehabilitación para los sobrevivientes de ictus generalmente incluye terapia física destinada a mejorar el control motor, el equilibrio y la funcionalidad de las extremidades afectadas. Si bien las estrategias de rehabilitación tradicionales son efectivas, existe un creciente interés en mejorar la recuperación mejorando la elevación del pie, que es una deficiencia común después de un ictus, a través de técnicas avanzadas como la aumentación sensorial y la neuromodulación. Este estudio se centrará en evaluar los efectos comparativos de dos enfoques innovadores de rehabilitación, la terapia con espejo (MT) y la estimulación eléctrica funcional (FES), en la recuperación motora de sobrevivientes de ictus subagudo. Estas dos técnicas han mostrado resultados prometedores en la mejora de la función motora en pacientes con ictus en general, pero su eficacia individual y comparación sigue sin estar clara. Estrategias de intervención: La terapia con espejo es una técnica no invasiva que implica usar un espejo para crear la ilusión de movimiento en la extremidad afectada reflejando el movimiento de la extremidad no afectada. Este proceso mejora la retroalimentación sensorial y promueve la neuroplasticidad, que es la capacidad del cerebro para reorganizarse y formar nuevas conexiones neuronales. Se ha demostrado que la terapia con espejo reduce la espasticidad, mejora funciones sensoriales como la propiocepción y facilita la restauración de la función motora. Neuromodulación: La estimulación eléctrica funcional (FES) es una técnica de estimulación cerebral no invasiva que utiliza una corriente eléctrica baja para estimular la actividad neuronal en áreas específicas del cerebro. Para mejorar la elevación del pie en sobrevivientes de ictus, la FES se aplica a los dorsiflexores para promover la estimulación, promover la neuroplasticidad y facilitar el reaprendizaje de tareas motoras. Si bien estudios previos han demostrado la efectividad de la FES y la terapia con espejo combinadas, su impacto individual no ha sido explorado completamente. Diseño del estudio y grupos: Este ensayo controlado aleatorizado involucrará a 38 pacientes con ictus subagudo de 18 a 75 años que tienen deficiencias motoras en las extremidades inferiores junto con una elevación del pie inadecuada e incapacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD). Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: Grupo A (Grupo experimental): estimulación eléctrica funcional (FES) junto con terapia física rutinaria. Grupo B: (Grupo experimental) terapia con espejo (MT) combinada con terapia física rutinaria. La estimulación eléctrica funcional (FES) se utilizó 3 sesiones por semana durante 4 semanas para abordar la elevación del pie deteriorada en la población con ictus subagudo. Cada sesión consistió en 30 minutos de estimulación al tibial anterior. La intensidad (amplitud de corriente) de la estimulación se estableció en un nivel que era justo suficiente para provocar la dorsiflexión del tobillo, pero no lo suficientemente alta como para provocar incomodidad; la frecuencia de pulso se mantuvo alrededor de 35-40 Hz, con un ancho de pulso de aproximadamente 200-300 µs. La estimulación se administró utilizando electrodos de superficie sobre la porción proximal del nervio peroneo profundo mientras los sujetos estaban sentados o acostados en posición supina. En una hora de terapia FES, los pacientes completaron múltiples sesiones cortas de 5 minutos alternando 15 segundos de descanso y 15 segundos de elevación activa del pie (dorsiflexión) junto con señales auditivas/textuales. El dispositivo FES proporcionó estimulación a los músculos apropiados para facilitar el control de la función motora del pie débil durante estas actividades. El resultado se evaluó utilizando la subescala motora de las extremidades inferiores del FMA (FMA-LE) al inicio y en la semana 4. La terapia con espejo como intervención se administró cinco días a la semana durante cuatro semanas en pacientes postictus. Cada sesión consistió en 30 minutos de terapia con espejo además de 60-120 minutos de ejercicios de rehabilitación convencionales, proporcionando una intensidad estandarizada entre los participantes. Las evaluaciones se realizaron al inicio e inmediatamente después del tratamiento utilizando FIM motor para las extremidades inferiores. Durante esta sesión de tratamiento, los pacientes se sentaron con un espejo vertical (40×70 cm) colocado entre las extremidades inferiores de modo que solo la extremidad no parética fuera visible en el espejo. Se instruyó a los pacientes para realizar movimientos repetidos de dorsiflexión y flexión plantar del tobillo de la extremidad no parética mientras observaban su imagen en el espejo, dando retroalimentación visual de que la extremidad parética se movía, mientras que el lado parético permanecía quieto. En mi investigación, seguí la misma configuración de MT, tipo de ejercicio y duración de la sesión, pero ajusté la frecuencia a tres sesiones por semana en lugar de cinco, basándome en la disponibilidad, tolerancia y condición del paciente. Los análisis estadísticos incluirán la prueba t de muestras pareadas y la prueba de Kolmogorov-Smirnov para examinar los efectos de las intervenciones en el grupo experimental y el grupo control en los resultados primarios y secundarios. Se realizarán comparaciones post-intervención para evaluar el impacto diferencial de cada intervención. Seguridad y ética: Este estudio ha sido aprobado por la junta de revisión institucional (IRB) de la Universidad de Ciencias Biológicas y Aplicadas de Lahore, y todos los participantes proporcionarán consentimiento informado antes de participar. Para garantizar la seguridad de los participantes, todas las sesiones se llevarán a cabo bajo la supervisión de fisioterapeutas capacitados. Los riesgos mínimos asociados con el estudio incluyen incomodidad leve o fatiga durante las evaluaciones físicas e intervenciones. Si algún participante experimenta efectos adversos, será retirado inmediatamente del estudio. El estudio también garantizará la confidencialidad de todos los datos de los participantes. La información personal se anonimizará y los datos se almacenarán de forma segura. La participación en el estudio es voluntaria y los participantes pueden retirarse en cualquier momento sin enfrentar consecuencias negativas. Significancia e impacto potencial: Este estudio tiene el potencial de impactar significativamente las prácticas de rehabilitación del ictus al proporcionar evidencia sobre los efectos comparativos de la estimulación eléctrica funcional y la terapia con espejo para la elevación del pie entre pacientes con ictus subagudo. Los resultados pueden guiar a los clínicos en el desarrollo de protocolos de rehabilitación más efectivos e informar investigaciones futuras sobre estrategias de rehabilitación. Dada la creciente incidencia de ictus en todo el mundo, particularmente en países de ingresos bajos y medios, esta investigación podría allanar el camino para intervenciones terapéuticas accesibles, rentables y no invasivas. Puede ofrecer a los sobrevivientes de ictus, especialmente aquellos en entornos con recursos limitados, mejores posibilidades de recuperación motora y una mejor calidad de vida. Además, este estudio contribuirá con datos valiosos a la comunidad científica, ofreciendo información sobre los efectos combinados de la terapia con espejo y FES, lo que podría mejorar la base de evidencia para la rehabilitación del ictus. Conclusión: Al comparar los efectos de la estimulación eléctrica funcional y la terapia con espejo para la elevación del pie entre pacientes con ictus subagudo, este estudio tiene como objetivo identificar la(s) intervención(es) más efectiva(s) para mejorar la recuperación motora en sobrevivientes de ictus. Los hallazgos no solo contribuirán al campo de la neurorrehabilitación, sino que también pueden ofrecer nuevas opciones terapéuticas para pacientes que necesitan tratamientos efectivos basados en evidencia para deficiencias motoras postictus.