Сравнительные эффекты функциональной электростимуляции и зеркальной терапии для высоты подъема стопы у пациентов с подострым инсультом (FES MT CVA)

Инсульт является одной из основных причин инвалидности во всем мире, часто приводя к долгосрочным нарушениям двигательной функции, особенно в нижних конечностях. Эти нарушения могут серьезно повлиять на способность человека выполнять повседневные задачи, снижая его независимость и качество жизни. Процесс реабилитации для перенесших инсульт обычно включает физиотерапию, направленную на улучшение двигательного контроля, равновесия и функциональности пораженных конечностей. Хотя традиционные стратегии реабилитации эффективны, растет интерес к улучшению восстановления путем улучшения зазора стопы, что является распространенным нарушением после инсульта, с помощью передовых методов, таких как сенсорное усиление и нейромодуляция. Это исследование будет сосредоточено на оценке сравнительных эффектов двух инновационных подходов к реабилитации — зеркальной терапии (ЗТ) и функциональной электрической стимуляции (ФЭС) — на двигательное восстановление у пациентов с подострым инсультом. Эти две техники показали многообещающие результаты в улучшении двигательной функции у пациентов с инсультом в целом, но их индивидуальная эффективность и сравнение остаются неясными. Стратегии вмешательства: Зеркальная терапия — это неинвазивная техника, которая включает использование зеркала для создания иллюзии движения в пораженной конечности, отражая движение здоровой конечности. Этот процесс усиливает сенсорную обратную связь и способствует нейропластичности, то есть способности мозга реорганизовываться и формировать новые нейронные связи. Было показано, что зеркальная терапия снижает спастичность, улучшает сенсорные функции, такие как проприоцепция, и способствует восстановлению двигательной функции. Нейромодуляция: Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) — это неинвазивная техника стимуляции мозга, которая использует слабый электрический ток для стимуляции нейрональной активности в определенных областях мозга. Для улучшения зазора стопы у перенесших инсульт ФЭС применяется к дорсифлексам для стимуляции, содействия нейропластичности и облегчения повторного обучения двигательным задачам. Хотя предыдущие исследования продемонстрировали эффективность комбинации ФЭС и зеркальной терапии, ее индивидуальное воздействие не было полностью изучено. Дизайн исследования и группы: Это рандомизированное контролируемое исследование будет включать 38 пациентов с подострым инсультом в возрасте 18-75 лет, имеющих двигательные нарушения нижних конечностей наряду с недостаточным зазором стопы и неспособностью выполнять повседневную деятельность (ПДД). Участники будут случайным образом распределены в одну из двух групп: Группа A (Экспериментальная группа): функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) вместе с рутинной физиотерапией. Группа B: (Экспериментальная группа) зеркальная терапия (ЗТ) в сочетании с рутинной физиотерапией. Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) использовалась 3 сеанса в неделю в течение 4 недель для устранения нарушения зазора стопы в популяции с подострым инсультом. Каждый сеанс состоял из 30 минут стимуляции передней большеберцовой мышцы. Интенсивность (амплитуда тока) стимуляции устанавливалась на уровне, достаточном для вызова дорсифлексии голеностопного сустава, но не настолько высокой, чтобы вызвать дискомфорт; частота импульсов поддерживалась около 35-40 Гц, с длительностью импульса около 200-300 мкс. Стимуляция проводилась с использованием поверхностных электродов над проксимальной частью глубокого малоберцового нерва, пока субъекты либо сидели, либо лежали на спине. В течение часа терапии ФЭС пациенты выполняли несколько 5-минутных коротких сессий с чередованием 15 секунд отдыха и 15 секунд активного зазора стопы (дорсифлексия) вместе со слуховыми/текстовыми сигналами. Устройство ФЭС обеспечивало стимуляцию соответствующих мышц для облегчения контроля двигательной функции слабой стопы во время этих занятий. Результат оценивался с использованием субшкалы двигательной функции нижних конечностей FMA (FMA-LE) на исходном уровне и на 4-й неделе. Зеркальная терапия как вмешательство проводилась пять дней в неделю в течение четырех недель у пациентов после инсульта. Каждый сеанс состоял из 30 минут зеркальной терапии в дополнение к 60-120 минутам традиционных реабилитационных упражнений, обеспечивая стандартизированную интенсивность для всех участников. Оценки проводились на исходном уровне и сразу после лечения с использованием FIM motor для нижних конечностей. Во время этого лечебного сеанса пациенты сидели с вертикальным зеркалом (40×70 см), расположенным между нижними конечностями так, чтобы в зеркале была видна только непаретичная конечность. Пациентам было дано указание выполнять повторяющиеся движения дорсифлексии и подошвенного сгибания голеностопного сустава непаретичной конечности, наблюдая за ее зеркальным отражением, что давало визуальную обратную связь о движении паретичной конечности, в то время как паретичная сторона оставалась неподвижной. В моем исследовании я использовал ту же настройку ЗТ, тип упражнений и продолжительность сеанса, но скорректировал частоту до трех сеансов в неделю вместо пяти, основываясь на доступности, переносимости и состоянии пациентов. Статистический анализ будет включать t-критерий для парных выборок и критерий Колмогорова-Смирнова для изучения эффектов вмешательств на экспериментальную группу и контрольную группу по первичным и вторичным исходам. После вмешательства будут проведены сравнения для оценки дифференциального воздействия каждого вмешательства. Безопасность и этика: Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (ИНС) Лахорского университета биологических и прикладных наук, и все участники предоставят информированное согласие перед участием. Для обеспечения безопасности участников все сеансы будут проводиться под наблюдением обученных физиотерапевтов. Минимальные риски, связанные с исследованием, включают легкий дискомфорт или усталость во время физических оценок и вмешательств. Если какой-либо участник испытывает побочные эффекты, он будет немедленно исключен из исследования. Исследование также обеспечит конфиденциальность всех данных участников. Личная информация будет обезличена, а данные будут храниться безопасно. Участие в исследовании является добровольным, и участники могут отказаться в любое время без каких-либо негативных последствий. Значимость и потенциальное влияние: Это исследование имеет потенциал для значительного влияния на практику реабилитации после инсульта, предоставляя доказательства сравнительных эффектов функциональной электрической стимуляции и зеркальной терапии для зазора стопы у пациентов с подострым инсультом. Результаты могут помочь клиницистам в разработке более эффективных протоколов реабилитации и информировать будущие исследования по стратегиям реабилитации. Учитывая растущую заболеваемость инсультом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, это исследование может проложить путь к доступным, экономически эффективным и неинвазивным терапевтическим вмешательствам. Оно может предложить перенесшим инсульт, особенно тем, кто находится в условиях ограниченных ресурсов, улучшенные шансы на двигательное восстановление и лучшее качество жизни. Кроме того, это исследование внесет ценные данные в научное сообщество, предлагая понимание комбинированных эффектов зеркальной терапии и ФЭС, что может усилить доказательную базу для реабилитации после инсульта. Заключение: Сравнивая эффекты функциональной электрической стимуляции и зеркальной терапии для зазора стопы у пациентов с подострым инсультом, это исследование направлено на определение наиболее эффективного вмешательства (вмешательств) для улучшения двигательного восстановления у перенесших инсульт. Полученные результаты не только внесут вклад в область нейрореабилитации, но также могут предложить новые терапевтические варианты для пациентов, нуждающихся в эффективных, основанных на доказательствах методах лечения двигательных нарушений после инсульта.