Efeitos Comparativos da Estimulação Elétrica Funcional e da Terapia do Espelho para a Elevação do Pé em Pacientes com Acidente Vascular Cerebral Subagudo (FES MT CVA)

O AVC é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo, frequentemente levando a deficiências motoras de longo prazo, especialmente nos membros inferiores. Estas deficiências podem afetar gravemente a capacidade de uma pessoa para realizar tarefas diárias, reduzindo a sua independência e qualidade de vida. O processo de reabilitação para sobreviventes de AVC inclui tipicamente fisioterapia destinada a melhorar o controlo motor, o equilíbrio e a funcionalidade dos membros afetados. Embora as estratégias de reabilitação tradicionais sejam eficazes, há um interesse crescente em melhorar a recuperação através da melhoria da elevação do pé, que é uma deficiência comum após um AVC, por meio de técnicas avançadas como a amplificação sensorial e a neuromodulação. Este estudo focar-se-á na avaliação dos efeitos comparativos de duas abordagens inovadoras de reabilitação, a Terapia com Espelho (TE) e a Estimulação Elétrica Funcional (EEF), na recuperação motora de sobreviventes de AVC subagudo. Estas duas técnicas têm mostrado resultados promissores na melhoria da função motora em doentes com AVC, mas a sua eficácia individual e comparação permanecem pouco claras. Estratégias de Intervenção: A terapia com espelho é uma técnica não invasiva que envolve o uso de um espelho para criar a ilusão de movimento no membro afetado, refletindo o movimento do membro não afetado. Este processo melhora o feedback sensorial e promove a neuroplasticidade, que é a capacidade do cérebro para se reorganizar e formar novas conexões neurais. A terapia com espelho demonstrou reduzir a espasticidade, melhorar funções sensoriais como a proprioceção e facilitar a restauração da função motora. Neuromodulação: A estimulação elétrica funcional (EEF) é uma técnica de estimulação cerebral não invasiva que utiliza uma corrente elétrica baixa para estimular a atividade neuronal em áreas específicas do cérebro. Para melhorar a elevação do pé em sobreviventes de AVC, a EEF é aplicada aos dorsiflexores para promover a estimulação, promover a neuroplasticidade e facilitar a reaprendizagem de tarefas motoras. Embora estudos anteriores tenham demonstrado a eficácia da EEF e da Terapia com Espelho combinadas, o seu impacto individual não foi totalmente explorado. Desenho do Estudo e Grupos: Este ensaio controlado aleatorizado envolverá 38 doentes com AVC subagudo, com idades entre os 18 e os 75 anos, que apresentam deficiências motoras dos membros inferiores, juntamente com elevação inadequada do pé e incapacidade de realizar atividades da vida diária (AVD). Os participantes serão aleatoriamente atribuídos a um de dois grupos: Grupo A (Grupo Experimental): estimulação elétrica funcional (EEF) juntamente com fisioterapia de rotina. Grupo B: (Grupo Experimental) terapia com espelho (TE) combinada com fisioterapia de rotina. A Estimulação Elétrica Funcional (EEF) foi utilizada em 3 sessões por semana durante 4 semanas para abordar a elevação do pé deficiente na população com AVC subagudo. Cada sessão consistiu em 30 minutos de estimulação do tibial anterior. A intensidade (amplitude da corrente) da estimulação foi definida para um nível que fosse apenas suficiente para provocar a dorsiflexão do tornozelo, mas não alto o suficiente para causar desconforto; a frequência dos impulsos foi mantida em torno de 35-40 Hz, com uma largura de impulso de cerca de 200-300 µs. A estimulação foi administrada usando elétrodos de superfície sobre a porção proximal do nervo fibular profundo, enquanto os sujeitos estavam sentados ou deitados em decúbito dorsal. Numa hora de terapia com EEF, os doentes completaram múltiplas sessões curtas de 5 minutos, alternando 15 segundos de descanso e 15 segundos de elevação ativa do pé (dorsiflexão) juntamente com pistas auditivas/textuais. O dispositivo EEF forneceu estimulação aos músculos apropriados para facilitar o controlo da função motora do pé fraco durante estas atividades. O resultado foi avaliado usando a subescala motora dos membros inferiores da FMA (FMA-LE) na linha de base e na semana 4. A terapia com espelho como intervenção foi administrada cinco dias por semana durante quatro semanas em doentes pós-AVC. Cada sessão consistiu em 30 minutos de terapia com espelho, além de 60-120 minutos de exercícios de reabilitação convencionais, fornecendo uma intensidade padronizada entre os participantes. As avaliações foram realizadas na linha de base e imediatamente após o tratamento usando o FIM motor para o membro inferior. Durante esta sessão de tratamento, os doentes estavam sentados com um espelho vertical (40×70 cm) posicionado entre os membros inferiores, de modo que apenas o membro não parético fosse visível no espelho. Os doentes foram instruídos a realizar movimentos repetidos de dorsiflexão e flexão plantar do tornozelo do membro não parético, enquanto observavam a sua imagem no espelho, dando feedback visual de que o membro parético estava a mover-se, enquanto o lado parético permanecia imóvel. Na minha investigação, segui a mesma configuração de TE, tipo de exercício e duração da sessão, mas ajustei a frequência para três sessões por semana em vez de cinco, com base na disponibilidade, tolerância e condição do doente. As análises estatísticas incluirão o teste t de amostras emparelhadas e o teste de Kolmogorov-Smirnov para examinar os efeitos das intervenções no grupo experimental e no grupo de controlo nos resultados primários e secundários. Serão feitas comparações pós-intervenção para avaliar o impacto diferencial de cada intervenção. Segurança e Ética: Este estudo foi aprovado pelo comité de revisão institucional (IRB) da Universidade de Ciências Biológicas e Aplicadas de Lahore, e todos os participantes fornecerão consentimento informado antes de participar. Para garantir a segurança dos participantes, todas as sessões serão realizadas sob a supervisão de fisioterapeutas treinados. Os riscos mínimos associados ao estudo incluem desconforto leve ou fadiga durante as avaliações físicas e intervenções. Se algum participante experienciar efeitos adversos, será prontamente retirado do estudo. O estudo também garantirá a confidencialidade de todos os dados dos participantes. As informações pessoais serão anonimizadas e os dados serão armazenados de forma segura. A participação no estudo é voluntária e os participantes podem desistir a qualquer momento sem enfrentar quaisquer consequências negativas. Significado e Impacto Potencial: Este estudo tem o potencial de impactar significativamente as práticas de reabilitação pós-AVC, fornecendo evidências sobre os Efeitos Comparativos da Estimulação Elétrica Funcional e da Terapia com Espelho para a Elevação do Pé entre doentes com AVC subagudo. Os resultados podem orientar os clínicos no desenvolvimento de protocolos de reabilitação mais eficazes e informar futuras investigações sobre estratégias de reabilitação. Dada a crescente incidência de AVC em todo o mundo, especialmente em países de baixo e médio rendimento, esta investigação poderia abrir caminho para intervenções terapêuticas acessíveis, custo-efetivas e não invasivas. Pode oferecer aos sobreviventes de AVC, especialmente aqueles em ambientes com recursos limitados, melhores chances de recuperação motora e uma melhor qualidade de vida. Além disso, este estudo contribuirá com dados valiosos para a comunidade científica, oferecendo insights sobre os efeitos combinados da terapia com espelho e da EEF, o que poderia melhorar a base de evidências para a reabilitação pós-AVC. Conclusão: Ao comparar os Efeitos da Estimulação Elétrica Funcional e da Terapia com Espelho para a Elevação do Pé entre doentes com AVC subagudo, este estudo visa identificar a(s) intervenção(ões) mais eficaz(es) para melhorar a recuperação motora em sobreviventes de AVC. Os resultados não só contribuirão para o campo da neurorreabilitação, como também poderão oferecer novas opções terapêuticas para doentes que necessitam de tratamentos eficazes e baseados em evidências para deficiências motoras pós-AVC.