Porównawcze efekty funkcjonalnej stymulacji elektrycznej i terapii lustrzanej dla zwiększenia prześwitu stopy wśród pacjentów po przebytym udarze w fazie podostrej (FES MT CVA)

Udary mózgu są jedną z wiodących przyczyn niepełnosprawności na świecie, często prowadząc do długotrwałych zaburzeń funkcji motorycznych, szczególnie w kończynach dolnych. Te zaburzenia mogą poważnie wpływać na zdolność osoby do wykonywania codziennych zadań, zmniejszając jej niezależność i jakość życia. Proces rehabilitacji osób po udarze zazwyczaj obejmuje fizjoterapię mającą na celu poprawę kontroli motorycznej, równowagi i funkcjonalności dotkniętych kończyn. Chociaż tradycyjne strategie rehabilitacyjne są skuteczne, rośnie zainteresowanie poprawą powrotu do zdrowia poprzez zwiększenie czystości stopy, która jest powszechnym zaburzeniem po udarze, za pomocą zaawansowanych technik, takich jak augmentacja sensoryczna i neuromodulacja. Niniejsze badanie skupi się na ocenie porównawczych efektów dwóch innowacyjnych podejść rehabilitacyjnych: terapii lustrzanej (MT) i funkcjonalnej stymulacji elektrycznej (FES) na powrót motoryczny u osób po podostrym udarze. Obie te techniki wykazały obiecujące wyniki w poprawie funkcji motorycznych u pacjentów po udarze, ale ich indywidualna skuteczność i porównanie pozostają niejasne. Strategie interwencyjne: Terapia lustrzana to nieinwazyjna technika, która polega na użyciu lustra do stworzenia iluzji ruchu w dotkniętej kończynie poprzez odbicie ruchu nieuszkodzonej kończyny. Ten proces wzmacnia sprzężenie zwrotne sensoryczne i promuje neuroplastyczność, czyli zdolność mózgu do reorganizacji i tworzenia nowych połączeń neuronalnych. Wykazano, że terapia lustrzana zmniejsza spastyczność, poprawia funkcje sensoryczne, takie jak propriocepcja, i ułatwia przywracanie funkcji motorycznych. Neuromodulacja: Funkcjonalna stymulacja elektryczna (FES) to nieinwazyjna technika stymulacji mózgu, która wykorzystuje niski prąd elektryczny do stymulacji aktywności neuronalnej w określonych obszarach mózgu. Aby poprawić czystość stopy u osób po udarze, FES jest stosowana do mięśni grzbietowych stopy, aby promować stymulację, wspierać neuroplastyczność i ułatwiać ponowne uczenie się zadań motorycznych. Chociaż poprzednie badania wykazały skuteczność połączenia FES i terapii lustrzanej, jej indywidualny wpływ nie został w pełni zbadany. Projekt badania i grupy: To randomizowane badanie kontrolowane obejmie 38 pacjentów po podostrym udarze w wieku 18-75 lat, którzy mają zaburzenia motoryczne kończyn dolnych wraz z niewystarczającą czystością stopy i niezdolnością do wykonywania czynności życia codziennego (ADL). Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup: Grupa A (Grupa eksperymentalna): funkcjonalna stymulacja elektryczna (FES) wraz z rutynową fizjoterapią. Grupa B: (Grupa eksperymentalna) terapia lustrzana (MT) połączona z rutynową fizjoterapią. Funkcjonalna stymulacja elektryczna (FES) była stosowana 3 sesje tygodniowo przez 4 tygodnie w celu poprawy zaburzonej czystości stopy w populacji po podostrym udarze. Każda sesja składała się z 30 minut stymulacji mięśnia piszczelowego przedniego. Natężenie (amplituda prądu) stymulacji było ustawione na poziomie wystarczającym do wywołania grzbietowego zgięcia stawu skokowego, ale nie na tyle wysokim, aby wywołać dyskomfort; częstotliwość impulsów była utrzymywana wokół 35-40 Hz, z szerokością impulsu około 200-300 µs. Stymulacja była podawana za pomocą elektrod powierzchniowych nad proksymalną częścią nerwu strzałkowego głębokiego, podczas gdy osoby badane siedziały lub leżały w pozycji leżącej. W ciągu godziny terapii FES pacjenci wykonywali wiele 5-minutowych krótkich sesji, naprzemiennie 15 sekund odpoczynku i 15 sekund aktywnej czystości stopy (grzbietowe zgięcie) wraz z sygnałami dźwiękowymi/tekstowymi. Urządzenie FES dostarczało stymulację odpowiednim mięśniom, aby ułatwić kontrolę funkcji motorycznej słabej stopy podczas tych czynności. Wynik był oceniany za pomocą podskali motorycznej kończyny dolnej FMA (FMA-LE) na początku i w 4. tygodniu. Terapia lustrzana jako interwencja była prowadzona pięć dni w tygodniu przez cztery tygodnie u pacjentów po udarze. Każda sesja składała się z 30 minut terapii lustrzanej oprócz 60-120 minut konwencjonalnych ćwiczeń rehabilitacyjnych, zapewniając standaryzowaną intensywność wśród uczestników. Oceny były przeprowadzane na początku i bezpośrednio po leczeniu za pomocą FIM motor dla kończyny dolnej. Podczas tej sesji terapeutycznej pacjenci siedzieli z pionowym lustrem (40×70 cm) umieszczonym między kończynami dolnymi, tak że tylko nieporażona kończyna była widoczna w lustrze. Pacjentom polecono wykonywać powtarzane ruchy grzbietowego i podeszwowego zgięcia stawu skokowego nieporażonej kończyny, obserwując jej odbicie w lustrze, dając wizualne sprzężenie zwrotne, że porażona kończyna się porusza, podczas gdy porażona strona pozostawała nieruchoma. W moich badaniach stosowałem to samo ustawienie MT, typ ćwiczeń i długość sesji, ale dostosowałem częstotliwość do trzech sesji tygodniowo zamiast pięciu, w oparciu o dostępność, tolerancję i stan pacjenta. Analizy statystyczne będą obejmować test t dla prób zależnych i test Kołmogorowa-Smirnowa, aby zbadać efekty interwencji na grupę eksperymentalną i grupę kontrolną w odniesieniu do wyników pierwotnych i wtórnych. Porównania po interwencji zostaną przeprowadzone w celu oceny różnicowego wpływu każdej interwencji. Bezpieczeństwo i etyka: Badanie to zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję etyczną (IRB) Uniwersytetu Biologicznego i Nauk Stosowanych w Lahore, a wszyscy uczestnicy wyrażą świadomą zgodę przed udziałem. Aby zapewnić bezpieczeństwo uczestników, wszystkie sesje będą prowadzone pod nadzorem wyszkolonych fizjoterapeutów. Minimalne ryzyko związane z badaniem obejmuje łagodny dyskomfort lub zmęczenie podczas ocen fizycznych i interwencji. Jeśli jakikolwiek uczestnik doświadczy działań niepożądanych, zostanie natychmiast wycofany z badania. Badanie zapewni również poufność wszystkich danych uczestników. Dane osobowe zostaną zanonimizowane, a dane będą przechowywane bezpiecznie. Uczestnictwo w badaniu jest dobrowolne, a uczestnicy mogą wycofać się w dowolnym momencie bez ponoszenia żadnych negatywnych konsekwencji. Znaczenie i potencjalny wpływ: Badanie to ma potencjał, aby znacząco wpłynąć na praktyki rehabilitacji po udarze, dostarczając dowodów na temat porównawczych efektów funkcjonalnej stymulacji elektrycznej i terapii lustrzanej dla czystości stopy u pacjentów po podostrym udarze. Wyniki mogą pomóc klinicystom w opracowaniu bardziej skutecznych protokołów rehabilitacyjnych i poinformować przyszłe badania nad strategiami rehabilitacyjnymi. Biorąc pod uwagę rosnącą częstość występowania udarów na całym świecie, szczególnie w krajach o niskich i średnich dochodach, to badanie może utorować drogę dla dostępnych, opłacalnych i nieinwazyjnych interwencji terapeutycznych. Może zaoferować osobom po udarze, szczególnie tym w warunkach o ograniczonych zasobach, zwiększone szanse na powrót motoryczny i lepszą jakość życia. Ponadto, to badanie wniesie cenne dane do społeczności naukowej, oferując wgląd w łączone efekty terapii lustrzanej i FES, co może wzmocnić bazę dowodową dla rehabilitacji po udarze. Wnioski: Porównując efekty funkcjonalnej stymulacji elektrycznej i terapii lustrzanej dla czystości stopy u pacjentów po podostrym udarze, niniejsze badanie ma na celu zidentyfikowanie najbardziej skutecznej interwencji(ów) w celu poprawy powrotu motorycznego u osób po udarze. Odkrycia nie tylko przyczynią się do dziedziny neurorehabilitacji, ale mogą również zaoferować nowe opcje terapeutyczne dla pacjentów potrzebujących skutecznych, opartych na dowodach metod leczenia zaburzeń motorycznych po udarze.