Effetti Comparativi della Stimolazione Elettrica Funzionale e della Terapia allo Specchio per il Distacco del Piede tra Pazienti con Ictus Sub-acuto (FES MT CVA)

L'ictus è una delle principali cause di disabilità a livello mondiale, spesso portando a compromissioni motorie a lungo termine, in particolare negli arti inferiori. Questi deficit possono influire gravemente sulla capacità di una persona di svolgere le attività quotidiane, riducendo la sua indipendenza e qualità della vita. Il processo di riabilitazione per i sopravvissuti a un ictus include tipicamente fisioterapia finalizzata a migliorare il controllo motorio, l'equilibrio e la funzionalità degli arti colpiti. Sebbene le strategie di riabilitazione tradizionali siano efficaci, c'è un crescente interesse nel migliorare il recupero migliorando la clearance del piede, che è un deficit comune dopo un ictus, attraverso tecniche avanzate come l'aumento sensoriale e la neuromodulazione. Questo studio si concentrerà sulla valutazione degli effetti comparativi di due approcci innovativi di riabilitazione, la terapia allo specchio (MT) e la stimolazione elettrica funzionale (FES), sul recupero motorio nei sopravvissuti a un ictus sub-acuto. Queste due tecniche hanno mostrato risultati promettenti nel migliorare la funzione motoria nei pazienti con ictus nel complesso, ma la loro efficacia individuale e il confronto rimangono poco chiari. Strategie di intervento: La terapia allo specchio è una tecnica non invasiva che prevede l'uso di uno specchio per creare l'illusione del movimento nell'arto colpito riflettendo il movimento dell'arto non colpito. Questo processo migliora il feedback sensoriale e promuove la neuroplasticità, che è la capacità del cervello di riorganizzarsi e formare nuove connessioni neurali. È stato dimostrato che la terapia allo specchio riduce la spasticità, migliora le funzioni sensoriali come la propriocezione e facilita il ripristino della funzione motoria. Neuromodulazione: La stimolazione elettrica funzionale (FES) è una tecnica di stimolazione cerebrale non invasiva che utilizza una bassa corrente elettrica per stimolare l'attività neuronale in aree specifiche del cervello. Per migliorare la clearance del piede nei sopravvissuti a un ictus, la FES viene applicata ai dorsiflessori per promuovere la stimolazione, favorire la neuroplasticità e facilitare la rieducazione dei compiti motori. Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato l'efficacia della combinazione di FES e terapia allo specchio, il suo impatto individuale non è stato completamente esplorato. Progettazione dello studio e gruppi: Questo studio randomizzato controllato coinvolgerà 38 pazienti con ictus subacuto di età compresa tra 18 e 75 anni che presentano deficit motori agli arti inferiori insieme a una clearance del piede inadeguata e incapacità di svolgere le attività della vita quotidiana (ADL). I partecipanti saranno assegnati casualmente a uno dei due gruppi: Gruppo A (Gruppo sperimentale): stimolazione elettrica funzionale (FES) insieme a fisioterapia di routine. Gruppo B: (Gruppo sperimentale) terapia allo specchio (MT) combinata con fisioterapia di routine. La stimolazione elettrica funzionale (FES) è stata utilizzata in 3 sessioni a settimana per 4 settimane per affrontare la clearance del piede compromessa nella popolazione con ictus subacuto. Ogni sessione consisteva in 30 minuti di stimolazione del tibiale anteriore. L'intensità (ampiezza di corrente) della stimolazione è stata impostata a un livello appena sufficiente per evocare la dorsiflessione della caviglia, ma non abbastanza alta da causare disagio; la frequenza degli impulsi è stata mantenuta intorno a 35-40 Hz, con una larghezza di impulso di circa 200-300 µs. La stimolazione è stata somministrata utilizzando elettrodi di superficie sulla porzione prossimale del nervo peroneo profondo mentre i soggetti erano seduti o sdraiati supini. In un'ora di terapia FES, i pazienti hanno completato più sessioni brevi di 5 minuti alternando 15 secondi di riposo e 15 secondi di clearance attiva del piede (dorsiflessione) insieme a segnali uditivi/testuali. Il dispositivo FES ha fornito stimolazione ai muscoli appropriati per facilitare il controllo della funzione motoria del piede debole durante queste attività. L'esito è stato valutato utilizzando la sottoscala motoria degli arti inferiori della FMA (FMA-LE) al basale e alla settimana 4. La terapia allo specchio come intervento è stata somministrata cinque giorni a settimana per quattro settimane nei pazienti post-ictus. Ogni sessione consisteva in 30 minuti di terapia allo specchio oltre a 60-120 minuti di esercizi di riabilitazione convenzionali, fornendo un'intensità standardizzata tra i partecipanti. Le valutazioni sono state effettuate al basale e immediatamente dopo il trattamento utilizzando la FIM motoria per l'arto inferiore. Durante questa sessione di trattamento, i pazienti erano seduti con uno specchio verticale (40×70 cm) posizionato tra gli arti inferiori in modo che solo l'estremità non paretica fosse visibile nello specchio. Ai pazienti è stato chiesto di eseguire movimenti ripetuti di dorsiflessione e flessione plantare della caviglia dell'arto non paretico mentre ne osservavano l'immagine riflessa, fornendo un feedback visivo che l'arto paretico si stesse muovendo, mentre il lato paretico rimaneva fermo. Nella mia ricerca, ho seguito la stessa configurazione MT, tipo di esercizio e durata della sessione, ma ho adattato la frequenza a tre sessioni a settimana anziché cinque, in base alla disponibilità, tolleranza e condizione del paziente. Le analisi statistiche includeranno il test t per campioni appaiati e il test di Kolmogorov-Smirnov per esaminare gli effetti degli interventi sul gruppo sperimentale e sul gruppo di controllo sugli esiti primari e secondari. Saranno effettuati confronti post-intervento per valutare l'impatto differenziale di ciascun intervento. Sicurezza ed etica: Questo studio è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale (IRB) della Lahore University of Biological and Applied Sciences, e tutti i partecipanti forniranno il consenso informato prima di partecipare. Per garantire la sicurezza dei partecipanti, tutte le sessioni saranno condotte sotto la supervisione di fisioterapisti formati. I rischi minimi associati allo studio includono lieve disagio o affaticamento durante le valutazioni fisiche e gli interventi. Se un partecipante dovesse manifestare effetti avversi, verrà prontamente ritirato dallo studio. Lo studio garantirà inoltre la riservatezza di tutti i dati dei partecipanti. Le informazioni personali saranno anonimizzate e i dati saranno archiviati in modo sicuro. La partecipazione allo studio è volontaria e i partecipanti possono ritirarsi in qualsiasi momento senza subire conseguenze negative. Significato e potenziale impatto: Questo studio ha il potenziale di influenzare significativamente le pratiche di riabilitazione dell'ictus fornendo prove sugli effetti comparativi della stimolazione elettrica funzionale e della terapia allo specchio per la clearance del piede tra i pazienti con ictus sub-acuto. I risultati potrebbero guidare i clinici nello sviluppo di protocolli di riabilitazione più efficaci e informare future ricerche sulle strategie di riabilitazione. Data la crescente incidenza dell'ictus a livello mondiale, in particolare nei paesi a basso e medio reddito, questa ricerca potrebbe aprire la strada a interventi terapeutici accessibili, convenienti e non invasivi. Potrebbe offrire ai sopravvissuti a un ictus, specialmente quelli in contesti con risorse limitate, migliori possibilità di recupero motorio e una migliore qualità della vita. Inoltre, questo studio contribuirà con dati preziosi alla comunità scientifica, offrendo approfondimenti sugli effetti combinati della terapia allo specchio e della FES, che potrebbero migliorare la base di prove per la riabilitazione dell'ictus. Conclusione: Confrontando gli effetti della stimolazione elettrica funzionale e della terapia allo specchio per la clearance del piede tra i pazienti con ictus sub-acuto, questo studio mira a identificare l'intervento/i più efficace/i per migliorare il recupero motorio nei sopravvissuti a un ictus. I risultati non solo contribuiranno al campo della neuroriabilitazione, ma potrebbero anche offrire nuove opzioni terapeutiche per i pazienti che necessitano di trattamenti efficaci e basati su prove per i deficit motori post-ictus.