Akutní účinky nositelné elektrické stimulace při cévní mozkové příhodě

Spasticita je jedním z nejvýznamnějších motorických postižení omezujících funkční kapacitu po cévní mozkové příhodě, vyskytujících se přibližně u 20-30 % všech přeživších cévní mozkovou příhodu. Podle současných přístupů je spasticita definována jako pohybová porucha charakterizovaná rychlostně a délkově závislým zvýšením odporu proti pasivnímu natažení svalu, vyplývajícím z hyperexcitabilních sestupných excitačních drah mozkového kmene a doprovázejících zveličených odpovědí na natahovací reflex. Post-cévní mozková příhoda spasticita je často spojena s bolestí, ztuhlostí měkkých tkání a kontrakturami kloubů, což může vést k abnormální poloze končetin, snížené kvalitě života a zvýšeným nákladům na léčbu a zátěži pro pečovatele. Včasné odhalení a zvládání post-cévní mozkové příhody spasticity může nejen snížit tyto komplikace, ale také zlepšit funkci a zvýšit nezávislost.

V klinické praxi se pro inhibici a modulaci spasticity využívají lékařské (lokální a celkové svalové relaxancia, botulotoxin A), chirurgické a fyzioterapeutické přístupy. Elektrická stimulace se již mnoho let používá v různých formách ke zvládání spasticity. Povrchová elektrická stimulace je neinvazivní terapeutická metoda používaná ke zvýšení svalové síly a pasivního rozsahu pohybu, stejně jako ke zlepšení volní motorické kontroly snížením bolesti a spasticity u pacientů s postižením centrálního nervového systému. Nicméně optimální parametry pro snížení spasticity zůstávají v literatuře předmětem diskuse. Zatímco konvenční protokoly často používají vysokofrekvenční nastavení (2-100 Hz), studie také ukazují, že nízké frekvence mohou být účinné. Navíc integrace elektrické stimulace s nositelnými technologiemi posunula tyto aplikace za tradiční klinická prostředí, poskytující snadné použití, kontinuitu a personalizované, cílené možnosti intervence.

Metoda EXOPULSE Mollii (EXONEURAL NETWORK AB, Danderyd, Švédsko) je inovativní přístup pro neinvazivní, samostatně prováděnou elektrickou stimulaci využívající více elektrod zabudovaných do celotělového obleku. Je speciálně navržena ke snížení spasticity a zlepšení motorické funkce u neurologických poruch. Primární mechanismus metody je založen na reciproční inhibici, která nastává stimulací antagonisty spastického svalu při nízkých frekvencích a intenzitách. Předpokládá se, že tato stimulace snižuje spasticitu v agonickém svalu (např. ohybači lokte) stimulací aferentních nervových vláken antagonistického svalu (např. natahovače lokte), aktivací inhibičních Ia interneuronů v míše a tím snížením excitability agonického motorického neuronu.

Navíc, podobně jako transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS), může oblek vyvolat neuroplastické změny v mozkových nebo míšních obvodech. Předpokládá se, že snížení spasticity je zprostředkováno aktivací senzorických nervových aferentů velkého průměru, které modulují abnormální aktivity interneuronů napříč několika míšními segmenty. Oblek využívá 58 suchých, vestavěných silikonových elektrod, pracujících s tvarem pulzu obdélníkové vlny, šířkou pulzu mezi 25-175 mikrosekund a konstantním proudem při frekvenci 20 Hertzů.

Předchozí pilotní studie hodnotící metodu EXOPULSE Mollii u pacientů s cévní mozkovou příhodou nebo dětskou mozkovou obrnou ukázaly potenciální přínosy. Nicméně v literatuře stále existují mezery kvůli nedostatku kontrolních skupin, absenci studií akutních účinků a metodologickým variacím. Proto je cílem této klinicky kontrolované studie prozkoumat akutní účinky obleku EXOPULSE Mollii na závažnost spasticity, bolest, únavu, funkce horních a dolních končetin, rovnováhu, chůzi, vytrvalost a funkce rukou u jedinců s cévní mozkovou příhodou. Jedná se o klinicky kontrolovanou studii. Jedincům diagnostikovaným s cévní mozkovou příhodou bude přidělena buď léčebná skupina nebo kontrolní skupina.

Intervenční skupina: Účastníci obdrží elektrickou stimulaci prostřednictvím obleku EXOPULSE Mollii během jedné 1hodinové seance. Stimulace bude aplikována při předepsané, terapeutické intenzitě prostřednictvím vestavěných silikonových elektrod na základě specifických funkčních postižení účastníka.

Kontrolní skupina: Účastníci budou nosit stejný oblek EXOPULSE Mollii po dobu 1 hodiny; nicméně obdrží pouze minimální intenzitu elektrické stimulace omezenou striktně na krk a nepostižené (neparetické) končetiny.

Pro vyhodnocení akutních účinků budou všechny klinické hodnocení provedeny zaslepeným výzkumníkem ve dvou specifických časových bodech: bezprostředně před nasazením obleku (výchozí stav) a bezprostředně po 1hodinové aplikaci.

Parametry hodnocení budou zahrnovat:

• Závažnost spasticity svalů horních a dolních končetin pomocí modifikované Ashworthovy škály (MAS), zaznamenávané prostřednictvím počítačového rozhraní obleku Mollii.
• Bolest, únavu a úroveň spokojenosti pomocí vizuální analogové škály (VAS).
• Výkon ruky pomocí testu 9 děr.
• Funkční kapacitu pomocí škály Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM).
• Funkční úroveň dolních končetin pomocí testu 5krát sedni-vstaň.
• Funkční dovednosti mobility pomocí testu Timed Up and Go (TUG).
• Výkon chůze pomocí testu 10metrové chůze.