Effets aigus de la stimulation électrique portable après un AVC

La spasticité est l'un des déficits moteurs les plus significatifs limitant la capacité fonctionnelle après un accident vasculaire cérébral (AVC), touchant environ 20 à 30 % des survivants d'un AVC. Selon les approches actuelles, la spasticité est définie comme un trouble moteur caractérisé par une augmentation de la résistance à l'étirement musculaire passif, dépendante de la vitesse et de la longueur du muscle, résultant d'une hyperexcitabilité des voies excitatrices descendantes du tronc cérébral et accompagnée de réponses exagérées du réflexe d'étirement. La spasticité post-AVC est souvent associée à la douleur, à la raideur des tissus mous et aux contractures articulaires, ce qui peut entraîner une posture anormale des extrémités, une diminution de la qualité de vie, ainsi qu'une augmentation des coûts de traitement et de la charge pour les aidants. La détection et la prise en charge précoces de la spasticité post-AVC peuvent non seulement réduire ces complications, mais aussi améliorer la fonction et accroître l'autonomie.

Dans la pratique clinique, des approches médicales (relaxants musculaires locaux et généraux, toxine botulique de type A), chirurgicales et de physiothérapie sont utilisées pour inhiber et moduler la spasticité. La stimulation électrique est appliquée sous diverses formes depuis de nombreuses années pour gérer la spasticité. La stimulation électrique de surface est une méthode thérapeutique non invasive utilisée pour augmenter la force musculaire et l'amplitude articulaire passive, ainsi que pour améliorer le contrôle moteur volontaire en réduisant la douleur et la spasticité chez les patients atteints d'une atteinte du système nerveux central. Cependant, les paramètres optimaux pour réduire la spasticité restent un sujet de débat dans la littérature. Alors que les protocoles conventionnels utilisent souvent des réglages à haute fréquence (2-100 Hz), des études montrent également que les basses fréquences peuvent être efficaces. De plus, l'intégration de la stimulation électrique avec les technologies portables a étendu ces applications au-delà des cadres cliniques traditionnels, offrant une facilité d'utilisation, une continuité et des options d'intervention personnalisées et ciblées.

La méthode EXOPULSE Mollii (EXONEURAL NETWORK AB, Danderyd, Suède) est une approche innovante de stimulation électrique non invasive et auto-administrée utilisant de multiples électrodes intégrées dans une combinaison corporelle complète. Elle est spécifiquement conçue pour réduire la spasticité et améliorer la fonction motrice dans les troubles neurologiques. Le mécanisme principal de la méthode est basé sur l'inhibition réciproque, qui se produit en stimulant l'antagoniste d'un muscle spastique à de basses fréquences et intensités. Il est hypothétisé que cette stimulation réduit la spasticité dans le muscle agoniste (par exemple, le fléchisseur du coude) en stimulant les fibres nerveuses afférentes du muscle antagoniste (par exemple, l'extenseur du coude), activant ainsi les interneurones inhibiteurs Ia dans la moelle épinière et diminuant par conséquent l'excitabilité du motoneurone agoniste.

De plus, similairement à la stimulation électrique nerveuse transcutanée (TENS), la combinaison peut induire des changements neuroplastiques dans les circuits cérébraux ou médullaires. Il est postulé que la réduction de la spasticité est médiée par l'activation des afférences nerveuses sensorielles de grand diamètre qui modulent les activités anormales des interneurones sur plusieurs segments spinaux. La combinaison utilise 58 électrodes sèches en silicone intégrées, fonctionnant avec une forme d'impulsion rectangulaire, une largeur d'impulsion entre 25 et 175 microsecondes, et un courant constant à une fréquence de 20 Hertz.

Des études pilotes antérieures évaluant la méthode EXOPULSE Mollii chez des patients ayant subi un AVC ou atteints de paralysie cérébrale ont montré des bénéfices potentiels. Cependant, des lacunes subsistent dans la littérature en raison de l'absence de groupes témoins, du manque d'études sur les effets aigus et des variations méthodologiques. Par conséquent, l'objectif de cette étude clinique contrôlée est d'étudier les effets aigus de la Combinaison EXOPULSE Mollii sur la sévérité de la spasticité, la douleur, la fatigue, les fonctions des membres supérieurs et inférieurs, l'équilibre, la marche, l'endurance et les fonctions manuelles chez les personnes ayant subi un AVC. Il s'agit d'un essai clinique contrôlé. Les personnes diagnostiquées avec un AVC seront assignées soit au groupe traitement, soit au groupe témoin.

Groupe d'intervention : Les participants recevront une stimulation électrique via la Combinaison EXOPULSE Mollii lors d'une seule session d'une heure. La stimulation sera appliquée à une intensité thérapeutique prescrite via les électrodes en silicone intégrées, basée sur les déficits fonctionnels spécifiques du participant.

Groupe témoin : Les participants porteront la même Combinaison EXOPULSE Mollii pendant 1 heure ; cependant, ils ne recevront qu'une stimulation électrique d'intensité minimale strictement restreinte au cou et aux extrémités non affectées (non parétiques).

Pour évaluer les effets aigus, toutes les évaluations cliniques seront réalisées par un chercheur en aveugle à deux moments spécifiques : immédiatement avant d'enfiler la combinaison (ligne de base) et immédiatement après l'application d'une heure.

Les paramètres d'évaluation incluront :

• La sévérité de la spasticité des muscles des membres supérieurs et inférieurs via l'Échelle Modifiée d'Ashworth (MAS), enregistrée via l'interface informatique de la Combinaison Mollii.
• Les niveaux de douleur, de fatigue et de satisfaction en utilisant l'Échelle Visuelle Analogique (EVA).
• La performance manuelle en utilisant le Test des 9 Chevilles.
• La capacité fonctionnelle en utilisant l'échelle Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM).
• Le niveau fonctionnel des membres inférieurs en utilisant le Test de Lever-Assis 5 Fois.
• Les compétences de mobilité fonctionnelle en utilisant le Test Timed Up and Go (TUG).
• La performance de la marche en utilisant le Test de Marche de 10 Mètres.