Efectos Agudos de la Estimulación Eléctrica Portátil en el Ictus

La espasticidad es una de las deficiencias motoras más significativas que limitan la capacidad funcional en el ictus, y se presenta en aproximadamente el 20-30% de todos los supervivientes de ictus. Según los enfoques actuales, la espasticidad se define como un trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de la velocidad y la longitud muscular en la resistencia al estiramiento muscular pasivo, resultante de vías excitatorias descendentes del tronco encefálico hiperexcitables y respuestas exageradas del reflejo de estiramiento asociadas. La espasticidad postictus a menudo se asocia con dolor, rigidez de los tejidos blandos y contracturas articulares, lo que puede conducir a posturas anormales de las extremidades, disminución de la calidad de vida y aumento de los costes del tratamiento y la carga para los cuidadores. La detección y el manejo tempranos de la espasticidad postictus no solo pueden reducir estas complicaciones, sino también mejorar la función y aumentar la independencia.

En la práctica clínica, se utilizan enfoques médicos (relajantes musculares locales y generales, toxina botulínica A), quirúrgicos y de fisioterapia para la inhibición y modulación de la espasticidad. La estimulación eléctrica se ha aplicado durante muchos años en diversas formas para manejar la espasticidad. La estimulación eléctrica superficial es un método terapéutico no invasivo utilizado para aumentar la fuerza muscular y el rango de movimiento pasivo, así como para mejorar el control motor voluntario mediante la reducción del dolor y la espasticidad en pacientes con afectación del sistema nervioso central. Sin embargo, los parámetros óptimos para reducir la espasticidad siguen siendo un tema de debate en la literatura. Mientras que los protocolos convencionales a menudo utilizan configuraciones de alta frecuencia (2-100 Hz), los estudios también muestran que las bajas frecuencias pueden ser efectivas. Además, la integración de la estimulación eléctrica con tecnologías portátiles ha trasladado estas aplicaciones más allá de los entornos clínicos tradicionales, proporcionando facilidad de uso, continuidad y opciones de intervención personalizadas y dirigidas.

El método EXOPULSE Mollii (EXONEURAL NETWORK AB, Danderyd, Suecia) es un enfoque innovador para la estimulación eléctrica no invasiva y autoadministrada que utiliza múltiples electrodos incorporados en un traje corporal completo. Está específicamente diseñado para reducir la espasticidad y mejorar la función motora en trastornos neurológicos. El mecanismo principal del método se basa en la inhibición recíproca, que ocurre al estimular el antagonista de un músculo espástico a bajas frecuencias e intensidades. Se hipotetiza que esta estimulación reduce la espasticidad en el músculo agonista (por ejemplo, el flexor del codo) al estimular las fibras nerviosas aferentes del músculo antagonista (por ejemplo, el extensor del codo), activando las interneuronas inhibitorias Ia en la médula espinal y, por lo tanto, disminuyendo la excitabilidad de la motoneurona agonista.

Además, similar a la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS), el traje puede inducir cambios neuroplásticos en los circuitos cerebrales o de la médula espinal. Se postula que la reducción de la espasticidad está mediada por la activación de aferentes nerviosos sensoriales de gran diámetro que modulan las actividades anormales de las interneuronas a través de varios segmentos espinales. El traje utiliza 58 electrodos de silicona secos e integrados, que funcionan con una forma de pulso de onda cuadrada, un ancho de pulso entre 25-175 microsegundos y una corriente constante a una frecuencia de 20 hercios.

Estudios piloto previos que evaluaron el método EXOPULSE Mollii en pacientes con ictus o parálisis cerebral han mostrado beneficios potenciales. Sin embargo, persisten lagunas en la literatura debido a la falta de grupos de control, la ausencia de estudios de efectos agudos y variaciones metodológicas. Por lo tanto, el objetivo de este estudio clínicamente controlado es investigar los efectos agudos del Traje EXOPULSE Mollii sobre la gravedad de la espasticidad, el dolor, la fatiga, las funciones de las extremidades superiores e inferiores, el equilibrio, la marcha, la resistencia y las funciones de la mano en personas con ictus. Este es un ensayo clínicamente controlado. Las personas diagnosticadas con ictus serán asignadas al grupo de tratamiento o al grupo de control.

Grupo de Intervención: Los participantes recibirán estimulación eléctrica a través del Traje EXOPULSE Mollii durante una única sesión de 1 hora. La estimulación se aplicará a una intensidad terapéutica prescrita a través de los electrodos de silicona integrados, basándose en las deficiencias funcionales específicas del participante.

Grupo de Control: Los participantes usarán el mismo Traje EXOPULSE Mollii durante 1 hora; sin embargo, recibirán solo estimulación eléctrica de intensidad mínima restringida estrictamente al cuello y a las extremidades no afectadas (no paréticas).

Para evaluar los efectos agudos, todas las evaluaciones clínicas serán realizadas por un investigador enmascarado en dos momentos específicos: inmediatamente antes de ponerse el traje (línea base) e inmediatamente después de la aplicación de 1 hora.

Los parámetros de evaluación incluirán:

• Gravedad de la espasticidad de los músculos de las extremidades superiores e inferiores mediante la Escala Modificada de Ashworth (MAS), registrada a través de la interfaz informática del Traje Mollii.
• Niveles de dolor, fatiga y satisfacción utilizando la Escala Visual Analógica (EVA).
• Rendimiento de la mano utilizando la Prueba de los 9 Agujeros y la Clavija.
• Capacidad funcional utilizando la Escala de Evaluación del Movimiento en la Rehabilitación del Ictus (STREAM).
• Nivel funcional de la extremidad inferior utilizando la Prueba de Sentarse y Levantarse 5 Veces.
• Habilidades de movilidad funcional utilizando la Prueba de Levantarse y Caminar Cronometrada (TUG).
• Rendimiento de la marcha utilizando la Prueba de Caminar 10 Metros.