Akutte Effekter af Bærbar Elektrisk Stimulering ved Slagtilfælde

Spasticitet er en af de mest betydningsfulde motoriske funktionsnedsættelser, der begrænser den funktionelle kapacitet efter et apopleksi, og forekommer hos cirka 20-30% af alle overlevende efter et apopleksi. Ifølge nuværende tilgange defineres spasticitet som en motorisk lidelse kendetegnet ved en hastigheds- og muskelafhængig stigning i modstanden mod passiv muskelstrækning, som skyldes hypereksitable, nedadgående hjernebroeksitatoriske baner og ledsagende overdrevne strækrefleksreaktioner. Post-apoplektisk spasticitet er ofte forbundet med smerter, stivhed i blødvæv og ledkontrakturer, hvilket kan føre til abnorm stilling af ekstremiteter, nedsat livskvalitet og øgede behandlingsomkostninger samt plejebyrdetid. Tidlig opdagelse og håndtering af post-apoplektisk spasticitet kan ikke blot reducere disse komplikationer, men også forbedre funktionen og øge selvstændigheden.

I klinisk praksis anvendes medicinske (lokale og generelle muskelafslappende midler, Botulinum Toxin A), kirurgiske og fysioterapeutiske tilgange til hæmning og modulering af spasticitet. Elektrisk stimulering har i mange år været anvendt i forskellige former til håndtering af spasticitet. Overfladeelektrisk stimulering er en ikke-invasiv terapeutisk metode, der bruges til at øge muskelstyrke og passiv bevægelighedsområde samt forbedre den frivillige motoriske kontrol ved at reducere smerter og spasticitet hos patienter med centrale nervesystempåvirkninger. Imidlertid forbliver optimale parametre til reduktion af spasticitet et omdiskuteret emne i litteraturen. Mens konventionelle protokoller ofte bruger højfrekvente indstillinger (2-100 Hz), viser studier også, at lave frekvenser kan være effektive. Desuden har integrationen af elektrisk stimulering med bærbare teknologier flyttet disse anvendelser ud over traditionelle kliniske rammer, hvilket giver nem brug, kontinuitet og personlige, målrettede interventionsmuligheder.

EXOPULSE Mollii-metoden (EXONEURAL NETWORK AB, Danderyd, Sverige) er en innovativ tilgang til ikke-invasiv, selvadministreret elektrisk stimulering, der anvender flere elektroder indbygget i en helkropsdragt. Den er specifikt designet til at reducere spasticitet og forbedre motorisk funktion ved neurologiske lidelser. Metodens primære mekanisme er baseret på gensidig hæmning, som opstår ved at stimulere antagonistmusklen til en spastisk muskel ved lave frekvenser og intensiteter. Det antages, at denne stimulering reducerer spasticiteten i agonistmusklen (f.eks. albuebøjeren) ved at stimulere de afferente nervefibre i antagonistmusklen (f.eks. albuestrækkeren), aktivere hæmmende Ia-interneuroner i rygmarven og derved mindske agonistmotorneuronen ekscitabilitet.

Derudover, ligesom transkutan elektrisk nervestimulering (TENS), kan dragten fremkalde neuroplastiske ændringer i hjerne- eller rygmarvskredsløb. Det postuleres, at reduktion af spasticitet medieres af aktivering af store diameter sensoriske nerveafferenter, der modulerer abnorme interneuronsaktiviteter på tværs af flere rygmarvsegmenter. Dragten anvender 58 tørre, indbyggede silikoneelektroder, der fungerer med en firkantet bølgepulsform, en pulsbredde mellem 25-175 mikrosekunder og en konstant strøm med en frekvens på 20 Hertz.

Tidligere pilotstudier, der evaluerede EXOPULSE Mollii-metoden hos patienter med apopleksi eller cerebral parese, har vist potentielle fordele. Imidlertid er der stadig huller i litteraturen på grund af mangel på kontrolgrupper, fravær af akutte effektstudier og metodiske variationer. Derfor er målet med denne klinisk kontrollerede undersøgelse at undersøge de akutte effekter af EXOPULSE Mollii-dragten på spasticitetens sværhedsgrad, smerter, træthed, over- og underekstremitetsfunktioner, balance, gang, udholdenhed og håndfunktioner hos personer med apopleksi. Dette er en klinisk kontrolleret undersøgelse. Personer diagnosticeret med apopleksi vil blive tildelt enten behandlingsgruppen eller kontrolgruppen.

Interventionsgruppe: Deltagere vil modtage elektrisk stimulering via EXOPULSE Mollii-dragten i en enkelt 1-times session. Stimuleringen vil blive anvendt med en foreskrevet, terapeutisk intensitet gennem de indbyggede silikoneelektroder baseret på deltagerens specifikke funktionelle nedsættelser.

Kontrolgruppe: Deltagere vil bære den samme EXOPULSE Mollii-dragt i 1 time; de vil imidlertid kun modtage minimalintensitet elektrisk stimulering, der strengt begrænses til halsen og de upåvirkede (ikke-paretiske) ekstremiteter.

For at evaluere de akutte effekter vil alle kliniske vurderinger blive udført af en blindet forsker på to specifikke tidspunkter: umiddelbart før dragten tages på (baseline) og umiddelbart efter den 1-times anvendelse.

Evaluationsparametrene vil omfatte:

• Spasticitetens sværhedsgrad i over- og underekstremitetsmuskler via den modificerede Ashworth-skala (MAS), registreret via Mollii-dragtens computerinterface.
• Smerter, træthed og tilfredshedsniveauer ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS).
• Håndpræstation ved hjælp af 9-hullers pindtest.
• Funktionel kapacitet ved hjælp af Stroke Rehabilitation Assessment of Movement-skalaen (STREAM).
• Underekstremitetsfunktionsniveau ved hjælp af 5 gange sid-op-testen.
• Funktionelle mobilitetsfærdigheder ved hjælp af Timed Up and Go-testen (TUG).
• Gangpræstation ved hjælp af 10-meter gangtesten.