Efeitos Agudos da Estimulação Elétrica Vestível no AVC

A espasticidade é uma das mais significativas deficiências motoras que limitam a capacidade funcional após um acidente vascular cerebral, ocorrendo em aproximadamente 20-30% de todos os sobreviventes de AVC. De acordo com as abordagens atuais, a espasticidade é definida como uma perturbação motora caracterizada por um aumento da resistência ao alongamento muscular passivo dependente da velocidade e do comprimento do músculo, resultante de vias descendentes excitadoras hiperexcitáveis do tronco cerebral e respostas exageradas do reflexo de estiramento associadas. A espasticidade pós-AVC está frequentemente associada a dor, rigidez dos tecidos moles e contraturas articulares, que podem levar a posturas anormais dos membros, diminuição da qualidade de vida e aumento dos custos de tratamento e do encargo para os cuidadores. A deteção precoce e a gestão da espasticidade pós-AVC podem não só reduzir estas complicações, como também melhorar a função e aumentar a independência.

Na prática clínica, são utilizadas abordagens médicas (relaxantes musculares locais e gerais, Toxina Botulínica A), cirúrgicas e fisioterapêuticas para a inibição e modulação da espasticidade. A estimulação elétrica tem sido aplicada há muitos anos em várias formas para gerir a espasticidade. A estimulação elétrica de superfície é um método terapêutico não invasivo utilizado para aumentar a força muscular e a amplitude de movimento passiva, bem como para melhorar o controlo motor voluntário, reduzindo a dor e a espasticidade em doentes com envolvimento do sistema nervoso central. No entanto, os parâmetros ótimos para reduzir a espasticidade continuam a ser um tema de debate na literatura. Embora os protocolos convencionais utilizem frequentemente configurações de alta frequência (2-100 Hz), estudos também mostram que baixas frequências podem ser eficazes. Além disso, a integração da estimulação elétrica com tecnologias vestíveis levou estas aplicações para além dos contextos clínicos tradicionais, proporcionando facilidade de uso, continuidade e opções de intervenção personalizadas e direcionadas.

O método EXOPULSE Mollii (EXONEURAL NETWORK AB, Danderyd, Suécia) é uma abordagem inovadora de estimulação elétrica não invasiva e auto-administrada, utilizando múltiplos elétrodos incorporados num fato de corpo inteiro. Foi especificamente concebido para reduzir a espasticidade e melhorar a função motora em perturbações neurológicas. O mecanismo principal do método baseia-se na inibição recíproca, que ocorre ao estimular o antagonista de um músculo espástico a baixas frequências e intensidades. Hipótese-se que esta estimulação reduz a espasticidade no músculo agonista (por exemplo, flexor do cotovelo) ao estimular as fibras nervosas aferentes do músculo antagonista (por exemplo, extensor do cotovelo), ativando interneurónios inibitórios Ia na medula espinhal e, assim, diminuindo a excitabilidade do neurónio motor agonista.

Adicionalmente, semelhante à estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), o fato pode induzir alterações neuroplásticas nos circuitos cerebrais ou medulares. Postula-se que a redução da espasticidade é mediada pela ativação de aferentes nervosos sensoriais de grande diâmetro que modulam atividades anormais dos interneurónios através de vários segmentos medulares. O fato utiliza 58 elétrodos secos embutidos em silicone, operando com uma forma de onda quadrada, uma largura de pulso entre 25-175 microssegundos e uma corrente constante a uma frequência de 20 Hertz.

Estudos piloto anteriores que avaliaram o método EXOPULSE Mollii em doentes com AVC ou paralisia cerebral mostraram potenciais benefícios. No entanto, persistem lacunas na literatura devido à falta de grupos de controlo, ausência de estudos de efeitos agudos e variações metodológicas. Portanto, o objetivo deste estudo controlado clinicamente é investigar os efeitos agudos do Fato EXOPULSE Mollii na gravidade da espasticidade, dor, fadiga, funções dos membros superiores e inferiores, equilíbrio, marcha, resistência e funções da mão em indivíduos com AVC. Este é um ensaio controlado clinicamente. Indivíduos diagnosticados com AVC serão atribuídos ao grupo de tratamento ou ao grupo de controlo.

Grupo de Intervenção: Os participantes receberão estimulação elétrica através do Fato EXOPULSE Mollii numa única sessão de 1 hora. A estimulação será aplicada a uma intensidade terapêutica prescrita através dos elétrodos de silicone embutidos, com base nas deficiências funcionais específicas do participante.

Grupo de Controlo: Os participantes usarão o mesmo Fato EXOPULSE Mollii durante 1 hora; no entanto, receberão apenas estimulação elétrica de intensidade mínima restrita estritamente ao pescoço e aos membros não afetados (não paréticos).

Para avaliar os efeitos agudos, todas as avaliações clínicas serão realizadas por um investigador cego em dois momentos específicos: imediatamente antes de vestir o fato (linha de base) e imediatamente após a aplicação de 1 hora.

Os parâmetros de avaliação incluirão:

• Gravidade da espasticidade dos músculos dos membros superiores e inferiores através da Escala Modificada de Ashworth (MAS), registada através da interface informática do Fato Mollii.
• Níveis de dor, fadiga e satisfação utilizando a Escala Visual Analógica (EVA).
• Desempenho da mão utilizando o Teste dos 9 Pinos.
• Capacidade funcional utilizando a Escala de Avaliação da Reabilitação do AVC (STREAM).
• Nível funcional do membro inferior utilizando o Teste de Sentar e Levantar 5 Vezes.
• Habilidades de mobilidade funcional utilizando o Teste Timed Up and Go (TUG).
• Desempenho da marcha utilizando o Teste de Caminhada de 10 Metros.