Острые эффекты носимой электрической стимуляции при инсульте

Спастичность является одним из наиболее значительных двигательных нарушений, ограничивающих функциональные возможности после инсульта, встречаясь примерно у 20-30% всех пациентов, перенесших инсульт. Согласно современным подходам, спастичность определяется как двигательное расстройство, характеризующееся зависящим от скорости и длины мышцы увеличением сопротивления пассивному растяжению мышцы, возникающим в результате гипервозбудимых нисходящих возбуждающих путей ствола мозга и сопутствующих преувеличенных ответов рефлекса растяжения. Постинсультная спастичность часто ассоциируется с болью, ригидностью мягких тканей и контрактурами суставов, что может привести к аномальной позе конечности, снижению качества жизни, а также увеличению затрат на лечение и нагрузки на лиц, осуществляющих уход. Раннее выявление и лечение постинсультной спастичности может не только уменьшить эти осложнения, но и улучшить функцию и повысить независимость.

В клинической практике для подавления и модуляции спастичности используются медицинские (местные и общие миорелаксанты, Ботулинический токсин типа А), хирургические и физиотерапевтические подходы. Электрическая стимуляция применяется в течение многих лет в различных формах для управления спастичностью. Поверхностная электрическая стимуляция представляет собой неинвазивный терапевтический метод, используемый для увеличения мышечной силы и пассивного диапазона движений, а также для улучшения произвольного моторного контроля за счет уменьшения боли и спастичности у пациентов с поражением центральной нервной системы. Однако оптимальные параметры для уменьшения спастичности остаются предметом дискуссий в литературе. В то время как традиционные протоколы часто используют настройки высокой частоты (2-100 Гц), исследования также показывают, что низкие частоты могут быть эффективными. Кроме того, интеграция электрической стимуляции с носимыми технологиями вывела эти применения за пределы традиционных клинических условий, обеспечивая простоту использования, непрерывность и персонализированные, целенаправленные варианты вмешательства.

Метод EXOPULSE Mollii (EXONEURAL NETWORK AB, Дандерюд, Швеция) представляет собой инновационный подход к неинвазивной, самостоятельной электрической стимуляции с использованием множества электродов, встроенных в полный костюм. Он специально разработан для уменьшения спастичности и улучшения двигательной функции при неврологических расстройствах. Основной механизм метода основан на реципрокном торможении, которое происходит за счет стимуляции антагониста спастичной мышцы на низких частотах и интенсивностях. Предполагается, что эта стимуляция уменьшает спастичность в мышце-агонисте (например, сгибателе локтя) за счет стимуляции афферентных нервных волокон мышцы-антагониста (например, разгибателя локтя), активируя тормозные Ia интернейроны в спинном мозге и тем самым снижая возбудимость мотонейрона агониста.

Кроме того, подобно чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС), костюм может вызывать нейропластические изменения в цепях головного или спинного мозга. Постулируется, что уменьшение спастичности опосредуется активацией афферентов сенсорных нервов большого диаметра, которые модулируют аномальную активность интернейронов в нескольких спинальных сегментах. Костюм использует 58 сухих, встроенных силиконовых электродов, работающих с формой импульса прямоугольной волны, длительностью импульса от 25 до 175 микросекунд и постоянным током на частоте 20 Герц.

Предыдущие пилотные исследования, оценивавшие метод EXOPULSE Mollii у пациентов с инсультом или церебральным параличом, показали потенциальные преимущества. Однако в литературе остаются пробелы из-за отсутствия контрольных групп, отсутствия исследований острых эффектов и методологических вариаций. Следовательно, целью этого клинически контролируемого исследования является изучение острых эффектов костюма EXOPULSE Mollii на тяжесть спастичности, боль, усталость, функции верхних и нижних конечностей, баланс, походку, выносливость и функции кисти у лиц, перенесших инсульт. Это клинически контролируемое исследование. Лицам с диагнозом инсульт будет назначена либо группа лечения, либо контрольная группа.

Группа вмешательства: Участники получат электрическую стимуляцию через костюм EXOPULSE Mollii в течение одного сеанса продолжительностью 1 час. Стимуляция будет применяться с предписанной терапевтической интенсивностью через встроенные силиконовые электроды на основе конкретных функциональных нарушений участника.

Контрольная группа: Участники будут носить тот же костюм EXOPULSE Mollii в течение 1 часа; однако они получат только минимальную интенсивность электрической стимуляции, строго ограниченную областью шеи и непораженных (непаретических) конечностей.

Для оценки острых эффектов все клинические оценки будут выполнены слепым исследователем в двух конкретных временных точках: непосредственно перед надеванием костюма (базовый уровень) и сразу после 1-часового применения.

Параметры оценки будут включать:

• Тяжесть спастичности мышц верхних и нижних конечностей по Модифицированной шкале Эшворта (MAS), регистрируемой через компьютерный интерфейс костюма Mollii.
• Уровни боли, усталости и удовлетворенности с использованием Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
• Работоспособность кисти с использованием теста «9 отверстий и колышки».
• Функциональные возможности с использованием шкалы оценки движений в реабилитации после инсульта (STREAM).
• Функциональный уровень нижних конечностей с использованием теста «5 раз сесть-встать».
• Навыки функциональной мобильности с использованием теста «Встать и пройти» (TUG).
• Работоспособность походки с использованием теста «Пройти 10 метров».