Acute Effecten van Draagbare Elektrische Stimulatie na een Beroerte

Spasticiteit is een van de meest significante motorische beperkingen die de functionele capaciteit bij een beroerte beperken, en komt voor bij ongeveer 20-30% van alle overlevenden van een beroerte. Volgens huidige benaderingen wordt spasticiteit gedefinieerd als een motorische stoornis die wordt gekenmerkt door een snelheids- en spierlengte-afhankelijke toename van de weerstand tegen passieve spierrekkracht, veroorzaakt door hyperprikkelbare dalende hersenstamexcitatoire banen en gepaard gaande overdreven strekreflexreacties. Post-stroke spasticiteit wordt vaak geassocieerd met pijn, stijfheid van zachte weefsels en gewrichtscontracturen, wat kan leiden tot abnormale ledemaathouding, verminderde levenskwaliteit en verhoogde behandelingskosten en zorglast. Vroege detectie en behandeling van post-stroke spasticiteit kan niet alleen deze complicaties verminderen, maar ook de functie verbeteren en de zelfstandigheid vergroten.

In de klinische praktijk worden medische (lokale en algemene spierverslappers, Botulinum Toxine A), chirurgische en fysiotherapiebenaderingen gebruikt voor spasticiteitsremming en -modulatie. Elektrische stimulatie wordt al vele jaren in verschillende vormen toegepast om spasticiteit te beheersen. Oppervlakkige elektrische stimulatie is een niet-invasieve therapeutische methode die wordt gebruikt om spierkracht en passief bewegingsbereik te vergroten, evenals om vrijwillige motorische controle te verbeteren door pijn en spasticiteit te verminderen bij patiënten met betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel. Echter, optimale parameters voor het verminderen van spasticiteit blijven een onderwerp van discussie in de literatuur. Hoewel conventionele protocollen vaak gebruik maken van hoogfrequente instellingen (2-100 Hz), tonen studies ook aan dat lage frequenties effectief kunnen zijn. Bovendien heeft de integratie van elektrische stimulatie met draagbare technologieën deze toepassingen verder gebracht dan traditionele klinische omgevingen, waardoor gebruiksgemak, continuïteit en gepersonaliseerde, gerichte interventie-opties worden geboden.

De EXOPULSE Mollii-methode (EXONEURAL NETWORK AB, Danderyd, Zweden) is een innovatieve benadering voor niet-invasieve, zelf-toegediende elektrische stimulatie die gebruik maakt van meerdere elektroden die zijn geïntegreerd in een full-body pak. Het is specifiek ontworpen om spasticiteit te verminderen en motorische functie te verbeteren bij neurologische aandoeningen. Het primaire mechanisme van de methode is gebaseerd op reciproke inhibitie, die optreedt door de antagonist van een spastische spier bij lage frequenties en intensiteiten te stimuleren. De hypothese is dat deze stimulatie spasticiteit in de agonistspier (bijvoorbeeld de elleboogbuiger) vermindert door de afferente zenuwvezels van de antagonistspier (bijvoorbeeld de elleboogstrekker) te stimuleren, remmende Ia-interneuronen in het ruggenmerg te activeren en daardoor de prikkelbaarheid van de agonist-motorneuron te verminderen.

Bovendien, vergelijkbaar met transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS), kan het pak neuroplastische veranderingen in hersen- of ruggenmergcircuits induceren. De veronderstelling is dat spasticiteitsvermindering wordt gemedieerd door de activering van sensorische zenuwafferenten met grote diameter die abnormale interneuronenactiviteiten over verschillende spinale segmenten moduleren. Het pak maakt gebruik van 58 droge, ingebedde siliconen elektroden, werkend met een blokgolfpulsvorm, een pulsbreedte tussen 25-175 microseconden en een constante stroom met een frequentie van 20 Hertz.

Eerdere pilotstudies die de EXOPULSE Mollii-methode evalueerden bij patiënten met een beroerte of cerebrale parese hebben potentiële voordelen aangetoond. Echter, er blijven hiaten in de literatuur vanwege het ontbreken van controlegroepen, afwezigheid van acute effectstudies en methodologische variaties. Daarom is het doel van deze klinisch gecontroleerde studie om de acute effecten van het EXOPULSE Mollii Pak te onderzoeken op de ernst van spasticiteit, pijn, vermoeidheid, bovenste en onderste ledemaatfuncties, balans, gang, uithoudingsvermogen en handfuncties bij personen met een beroerte. Dit is een klinisch gecontroleerde studie. Personen gediagnosticeerd met een beroerte zullen worden toegewezen aan de behandelgroep of de controlegroep.

Interventiegroep: Deelnemers zullen elektrische stimulatie ontvangen via het EXOPULSE Mollii Pak gedurende één enkele sessie van 1 uur. De stimulatie zal worden toegepast op een voorgeschreven, therapeutische intensiteit via de ingebedde siliconen elektroden, gebaseerd op de specifieke functionele beperkingen van de deelnemer.

Controlegroep: Deelnemers zullen hetzelfde EXOPULSE Mollii Pak gedurende 1 uur dragen; echter, zij zullen alleen minimale intensiteit elektrische stimulatie ontvangen die strikt beperkt is tot de nek en niet-aangedane (niet-paretische) ledematen.

Om de acute effecten te evalueren, zullen alle klinische beoordelingen worden uitgevoerd door een geblindeerde onderzoeker op twee specifieke tijdstippen: direct voor het aantrekken van het pak (baseline) en direct na de 1-uurs toepassing.

De evaluatieparameters zullen omvatten:

• Ernst van spasticiteit van bovenste en onderste ledemaatspieren via de Modified Ashworth Scale (MAS), geregistreerd via de Mollii Pak computerinterface.
• Pijn, vermoeidheid en tevredenheidsniveaus met behulp van de Visuele Analoge Schaal (VAS).
• Handprestatie met behulp van de 9-Hole Peg Test.
• Functionele capaciteit met behulp van de Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM) schaal.
• Onderste ledemaat functioneel niveau met behulp van de 5 Times Sit-to-Stand Test.
• Functionele mobiliteitsvaardigheden met behulp van de Timed Up and Go (TUG) Test.
• Gangprestatie met behulp van de 10-Meter Walk Test.