Kannettavan sähköärsykkeen akuutit vaikutukset aivoverenkiertohäiriössä

Spastisuus on yksi merkittävimmistä motorisista vammoista, jotka rajoittavat toimintakykyä aivoverenkiertohäiriössä, ja se esiintyy noin 20–30 %:lla kaikista aivoverenkiertohäiriöstä selviytyneistä. Nykyisten lähestymistapojen mukaan spastisuus määritellään motoriseksi häiriöksi, jolle on ominainen nopeus- ja lihaspituusriippuvainen vastuksen lisääntyminen passiivisessa lihasvenytyksessä, joka johtuu yliherkistä laskevista aivorungon kiihottavista reiteistä ja niihin liittyvistä liioitelluista venytheijastevasteista. Aivoverenkiertohäiriön jälkeinen spastisuus liittyy usein kipuun, pehmytkudosten jäykkyyteen ja nivelten supistumiin, mikä voi johtaa raajan epänormaaliin asentoon, elämänlaadun heikkenemiseen sekä hoitokustannusten ja hoitajan taakan kasvuun. Aivoverenkiertohäiriön jälkeisen spastisuuden varhainen havaitseminen ja hoito voivat paitsi vähentää näitä komplikaatioita, myös parantaa toimintakykyä ja lisätä itsenäisyyttä.

Kliinisessä käytännössä spastisuuden hillitsemiseen ja modulointiin käytetään lääketieteellisiä (paikallisia ja yleisiä lihasrelaksantteja, botuliinitoksiini A), kirurgisia ja fysioterapeuttisia lähestymistapoja. Sähköistä stimulaatiota on käytetty monenlaisissa muodoissa spastisuuden hoidossa jo monia vuosia. Pintasähköinen stimulaatio on ei-invasiivinen hoitomenetelmä, jota käytetään lihasvoiman ja passiivisen liikelaajuuden lisäämiseen sekä vapaaehtoisen motorisen hallinnan parantamiseen vähentämällä kipua ja spastisuutta keskushermosto-oireisilla potilailla. Spastisuuden vähentämisen optimaalisten parametrien määrittäminen on kuitenkin edelleen kiistanalainen aihe kirjallisuudessa. Perinteiset protokollat käyttävät usein korkeita taajuuksia (2–100 Hz), mutta tutkimukset osoittavat myös, että matalat taajuudet voivat olla tehokkaita. Lisäksi sähköisen stimulaation yhdistäminen puettaviin teknologioihin on siirtänyt nämä sovellukset perinteisistä kliinisistä ympäristöistä, tarjoten helppokäyttöisyyttä, jatkuvuutta sekä personoituja ja kohdennettuja interventiovaihtoehtoja.

EXOPULSE Mollii -menetelmä (EXONEURAL NETWORK AB, Danderyd, Ruotsi) on innovatiivinen lähestymistapa ei-invasiiviseen, itse hallittavaan sähköiseen stimulaatioon, jossa käytetään useita elektrodeja, jotka on sisällytetty kokovartalopukuun. Se on erityisesti suunniteltu vähentämään spastisuutta ja parantamaan motorista toimintakykyä neurologisissa sairauksissa. Menetelmän ensisijainen mekanismi perustuu vastakkaiseen inhibiitioon, joka tapahtuu stimuloimalla spastisen lihaksen antagonistia matalilla taajuuksilla ja intensiteeteillä. Oletetaan, että tämä stimulaatio vähentää spastisuutta agonistilihaksessa (esim. kyynärvarren koukistajassa) stimuloimalla antagonistilihaksen (esim. kyynärvarren ojennuslihaksen) afferentteja hermosäikeitä, aktivoimalla inhiboivia Ia-välisoluja selkäytimessä ja vähentämällä siten agonistimotorisen neuronin herkkyyttä.

Lisäksi, samoin kuin ihon läpi tehtävä hermostimulaatio (TENS), puku saattaa aiheuttaa neuroplastisia muutoksia aivojen tai selkäytimen piireissä. Oletetaan, että spastisuuden väheneminen välittyy suurten halkaisijojen aistinhermojen afferenttien aktivoinnin kautta, jotka säätelevät epänormaaleja välisolujen toimintoja useilla selkäytimen segmenteillä. Puku käyttää 58 kuivaa, upotettua silikonielektrodia, jotka toimivat neliöaaltopulssimuodolla, pulssileveydellä 25–175 mikrosekuntia ja vakiovirralla 20 hertsin taajuudella.

Aikaisemmat pilottitutkimukset, joissa on arvioitu EXOPULSE Mollii -menetelmää potilailla, joilla on aivoverenkiertohäiriö tai CP-vamma, ovat osoittaneet mahdollisia hyötyjä. Kirjallisuudessa on kuitenkin edelleen aukkoja kontrolliryhmien puutteen, akuuttien vaikutusten tutkimusten puuttumisen ja metodologisten vaihteluiden vuoksi. Siksi tämän kliinisesti kontrolloidun tutkimuksen tavoitteena on tutkia EXOPULSE Mollii -puvun akuuttia vaikutuksia spastisuuden vakavuuteen, kipuun, väsymykseen, ylä- ja alaraajojen toimintoihin, tasapainoon, kävelyyn, kestävyyteen ja käden toimintoihin aivoverenkiertohäiriöstä kärsivillä henkilöillä. Tämä on kliinisesti kontrolloitu koe. Aivoverenkiertohäiriöön sairastuneet henkilöt jaetaan joko hoitoryhmään tai kontrolliryhmään.

Interventioryhmä: Osallistujat saavat sähköistä stimulaatiota EXOPULSE Mollii -puvun kautta yhden tunnin ajan. Stimulaatio annetaan määrätyllä, terapeuttisella intensiteetillä upotettujen silikonielektrodien kautta perustuen osallistujan erityisiin toiminnallisiin vaurioihin.

Kontrolliryhmä: Osallistujat käyttävät samaa EXOPULSE Mollii -pukua 1 tunnin ajan; he saavat kuitenkin vain vähäisen intensiteetin sähköistä stimulaatiota, joka rajoittuu tiukasti kaulaan ja vaarattomiin (ei pareettisiin) raajoihin.

Akuuttien vaikutusten arvioimiseksi kaikki kliiniset arvioinnit suoritetaan sokeutetun tutkijan toimesta kahdella erityisellä ajankohdalla: välittömästi ennen puvun pukemista (perustaso) ja välittömästi tunnin käytön jälkeen.

Arviointiparametrit sisältävät:

• Ylä- ja alaraajojen lihasten spastisuuden vakavuus Modified Ashworth Scale (MAS) -asteikolla, tallennettuna Mollii-puvun tietokonerajapinnan kautta.
• Kipu, väsymys ja tyytyväisyystaso Visual Analog Scale (VAS) -asteikolla.
• Käden suorituskyky 9-Hole Peg Test -testillä.
• Toimintakyky Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM) -asteikolla.
• Alaraajojen toiminnallinen taso 5 Times Sit-to-Stand -testillä.
• Toiminnalliset liikkumistaidot Timed Up and Go (TUG) -testillä.
• Kävelysuorituskyky 10-Meter Walk Test -testillä.