Vliv nutričního vzdělávacího zásahu u sportovkyň (ATHENEA)

2. Materiály a metody 2.1. Studijní design Tato studie byla provedena v rámci projektu Assessment of Training in Healthy Habits and Nutritional Education for Adolescent Athletes (ATHENEA), který získal etické schválení od Bioetické komise Barcelonské univerzity (původní protokol: IRB00003099, 30. června 2023; upravený protokol: IRB00003099, 14. října 2025). Pro hodnocení třítýdenní nutriční vzdělávací intervence zaměřené na dospívající hráčky házené v Katalánsku ve Španělsku byl implementován paralelní skupinový cluster randomizovaný kontrolovaný pokus (RCT) v prostředí sportovních klubů.

Před vypracováním hlavní studie byl mezi zářím 2023 a říjnem 2024 proveden pilotní projekt, který umožnil zdokonalení intervenčního protokolu a optimalizaci jak intervenčních postupů, tak strategií sběru dat.

Studie byla provedena v souladu s etickými principy stanovenými v Helsinské deklaraci. Všichni účastníci, stejně jako jejich rodiče a trenéři, obdrželi komplexní popis studie, a to ústně i písemně. Účast byla dobrovolná a od všech účastníků byl získán písemný informovaný souhlas, nebo v případě nezletilých mladších 16 let od jejich rodičů nebo zákonných zástupců.

2.2. Randomizace Randomizace byla provedena na úrovni klubu, aby se předešlo potenciální kontaminaci mezi skupinami a zajistila vnitřní validita studie. Pomocí oficiálního registru ženských házenkářských klubů v Katalánsku byl každému klubu přidělen jedinečný sekvenční číselný kód a výběr byl proveden náhodně. Počáteční kontakt následoval toto číselné pořadí a byl navázán prostřednictvím e-mailu a telefonu, vyvrcholil osobním setkáním se zástupci klubu a/nebo technickými řediteli za účelem vysvětlení cílů studie a formálního pozvání k účasti. Pokud klub pozvání odmítl, byl kontaktován další klub na sekvenčním seznamu, dokud celkem čtyři kluby nesouhlasily s účastí. Čtyři kluby byly randomizovány do studijních skupin v poměru 1:1, přičemž dva kluby byly přiděleny intervenční skupině (IG) a dva kluby kontrolní skupině (CG).

Zatímco individuální přidělení nebylo utajeno, hodnotitelé výsledků a analytici dat byli zaslepeni vůči rozdělení do skupin. Účastníci však nemohli být zaslepeni kvůli inherentní povaze vzdělávací intervence.

2.3. Subjekty Nábor účastníků byl proveden mezi únorem a březnem 2025. Kritéria pro zařazení byla: (a) sportovkyně ve věku 12 až 19 let, (b) minimálně jeden rok tréninkové zkušenosti ve svém klubu a (c) trénink alespoň tři dny v týdnu po přibližně 1,5 hodiny denně. Kritéria pro vyloučení zahrnovala: (a) sportovkyně, které ještě nedosáhly menarché, (b) diagnózu poruchy příjmu potravy, (c) přítomnost chronického onemocnění vyžadujícího specifický dietní plán, (d) těhotenství a (e) nedostatečnou znalost španělštiny.

2.4. Postup Studie byla provedena od února 2024 do prosince 2025. Studijní design zahrnoval čtyři fáze: před intervencí, intervenci, po intervenci a následné sledování provedené tři měsíce po dokončení intervence. Načasování fází studie bylo sladěno s konkurenčním kalendářem zúčastněných sportovních klubů. Fáze před intervencí byla provedena během závěrečného období soutěžní sezóny. Intervenční fáze probíhala jak během soutěžního, tak po soutěžního období, zatímco hodnocení po intervenci bylo provedeno během po soutěžní fáze. Následné hodnocení, provedené tři měsíce po intervenci, se časově shodovalo se začátkem následující soutěžní sezóny.

2.5. Intervence Během počátečního kontaktu se sportovkyněmi v IG byla provedena focus group sezení trvající 30 až 60 minut, které důkladně prozkoumalo jejich očekávání, zájmy, vnímané obtíže, usnadňující faktory, úrovně self-efficacy a názory týkající se nutričního zlepšení. Tyto kvalitativní informace byly užitečné pro identifikaci potenciálních bariér a příležitostí, které účastníci vnímali při přijímání zdravých stravovacích návyků.

Témata řešená v intervenci byla stanovena z: (a) zjištění z focus group, (b) výsledků dotazníku znalostí o výživě podaného během fáze před intervencí a (c) poznatků získaných z dříve provedeného pilotního projektu. Kromě toho byl celkový design intervence přezkoumán pomocí Průvodce efektivními nutričními intervencemi a vzděláváním (GENIE), aby byla zajištěna shoda s důkazně podloženými standardy týkajícími se cílů programu, výukových metod, obsahu a hodnocení.

Nutriční vzdělávací intervence sestávala ze tří osobních skupinových sezení vedených licencovaným dietologem-nutričním terapeutem, každé trvající 30 minut a konaných jednou týdně. Její délka byla stanovena s cílem maximalizovat její proveditelnost v reálném prostředí, mimo rámec výzkumné studie. Účast na každém sezení byla systematicky zaznamenávána.

Po ukončení sezení byly vizuální materiály použité na každém setkání spolu s průvodcem nazvaným "Výživa pro mladé sportovce" zaslány trenérům e-mailem, kteří průvodce distribuovali hráčkám a jejich rodinám. Tento dokument, připravený licencovaným dietologem ve spolupráci se studenty posledního ročníku oboru Lidská výživa a dietetika na Barcelonské univerzitě, obsahoval informace a praktické příklady navržené k optimalizaci výživy pro sportovní výkon.

CG se během intervenční fáze neúčastnila žádných vzdělávacích aktivit. Těmto účastníkům bylo nařízeno zachovat své obvyklé stravovací návyky a vyhnout se vyhledávání dalších nutričních informací nebo poradenství po dobu trvání studie. Tato skupina obdržela stejnou nutriční vzdělávací intervenci po dokončení studie.

2.6. Sběr dat a měření 2.6.1. Dotazníky Všechny dotazníky byly samovyplňovací a vyplněny online pomocí formulářů navržených pomocí softwarové platformy REDCap (Research Electronic Data Capture) nainstalované na serveru Barcelonské univerzity. Všechny dotazníky byly vyplněny pod dohledem hlavního vyšetřovatele, aby se zabránilo diskusi nebo výměně informací mezi respondenty. Vyplnění sociodemografického dotazníku, který shromažďoval základní osobní a demografické informace, bylo vyžadováno pro zařazení do studie. Eating Attitudes Test (EAT-26) a Body Shape Questionnaire (BSQ) byly aplikovány pouze na začátku studie pro posouzení rizika poruch příjmu potravy a obrazu těla. Znalosti o sportovní výživě byly hodnoceny pomocí Nutrition Knowledge Questionnaire for Young and Adult Athletes (NUKYA) na začátku studie, po intervenci a při následném sledování. Dodržování středomořské stravy bylo hodnoceno pomocí indexu Kidmed na začátku studie a při následném sledování.

2.6.2. Hodnocení příjmu stravy Příjem stravy byl hodnocen na začátku studie a při následném sledování pomocí třídenního fotografického záznamu potravin podle dříve publikovaného protokolu pilotní studie. Byly vypočteny průměrné denní příjmy energie, makroživin a klíčových mikroživin pro sportovkyně.

2.6.3. Antropometrická měření a složení těla Tělesná hmotnost, výška a složení těla (tuková hmota, svalová hmota a hmota bez tuku) byly hodnoceny na začátku studie a při následném sledování podle dříve publikovaného protokolu pilotní studie. Všechna měření provedl licencovaný dietolog v příslušných sportovních zařízeních.

2.7. Statistická analýza Primárním výsledkem byly znalosti o sportovní výživě (SNK). Sekundární výsledky zahrnovaly dodržování středomořské stravy (index KIDMED), proměnné příjmu stravy a antropometrické parametry a parametry složení těla. Stanovení priority výsledků bylo informováno jednoramennou pilotní studií před-po. V pilotní studii nebyly změny v KIDMED nebo antropometrických parametrech a parametrech složení těla statisticky významné, zatímco příjem vápníku byl jedinou dietní proměnnou, která vykazovala tendenci ke zlepšení.

Odhad velikosti vzorku pro primární výsledek znalosti o sportovní výživě hodnocené na začátku studie, po intervenci a při následném sledování byl proveden pomocí online nástroje GLIMMPSE (General Linear Mixed Model Power and Sample Size; University of Colorado Anschutz Medical Campus, Aurora, CO, USA) pro cluster-randomizovaný design s opakovanými měřeními. Výpočty síly byly zaměřeny na interakci skupina-čas pro SNK napříč třemi hodnoceními. Pro příjem vápníku měřený na začátku studie a při následném sledování byly provedeny další výpočty zaměřené na interakci skupina-čas. Předpoklady o očekávaných průměrech, směrodatných odchylkách, korelaci uvnitř účastníka napříč opakovanými měřeními a intraklasové korelaci na úrovni klubu byly založeny na pilotních datech a/nebo konzervativních odhadech. Chybovost prvního druhu byla stanovena na 0,05 a síla na 80 %. Minimální požadovaná celková velikost vzorku byla 14 účastníků pro SNK a 74 účastníků pro sekundární výsledek vápník.

Statistické analýzy byly provedeny podle předem definovaného plánu přizpůsobeného z naší dříve publikované pilotní studie. Normalita dat byla hodnocena pomocí Shapiro-Wilkova testu a homogenita rozptylů byla hodnocena pomocí Leveneova nebo Bartlettova testu, podle potřeby. Meziskupinová srovnání byla provedena pomocí Studentova t-testu pro normálně rozdělené proměnné nebo Mann-Whitneyho U testu pro neparametrické proměnné.

Změny v čase u SNK (skóre NUKYA), dodržování středomořské stravy (index KIDMED), proměnných příjmu stravy a antropometrických parametrů a parametrů složení těla byly analyzovány pomocí lineárních modelů smíšených efektů (LMMs). Tyto modely zahrnovaly čas a skupinu jako fixní efekty a kluby a účastníky jako náhodné efekty, což umožnilo zahrnutí neúplných pozorování. Tento přístup byl zvolen namísto ANOVA s opakovanými měřeními kvůli přítomnosti chybějících dat. Před implementací modelu byla chybějící data posouzena a potvrzena jako náhodně chybějící (MAR). Post hoc párová srovnání byla upravena pomocí Bonferroniho korekce. Velikosti efektů byly vypočteny pomocí Hedgesova g a interpretovány jako velmi malé (<0,20), malé (0,20-0,49), střední (0,50-0,79) nebo velké (≥0,80).

Všechny statistické testy byly oboustranné, s hladinou spolehlivosti nastavenou na 95 %. Statistická významnost byla definována jako p < 0,05. Analýzy byly provedeny pomocí statistického softwaru STATA (verze 16.1; StataCorp, College Station, TX, USA).