Egy táplálkozási nevelési intervenció hatása női sportolók esetében (ATHENEA)

2. Anyagok és módszerek 2.1. Tanulmánytervezés Ez a tanulmány az Egészséges Életmódra és Táplálkozási Nevelésre Való Képzés Felmérése Serdülő Atléták számára (ATHENEA) projekt részeként készült, amely etikai engedélyt kapott a Barcelonai Egyetem Bioetikai Bizottságától (eredeti protokoll: IRB00003099, 2023. június 30.; módosított protokoll: IRB00003099, 2025. október 14.). Párhuzamos csoportos klaszter randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) sportklubok környezetében hajtottak végre egy háromhetes táplálkozási nevelési intervenció értékelésére, amely a spanyolországi Katalónia serdülő női kézilabdázóira irányult.

A fő tanulmány kidolgozása előtt, 2023 szeptembere és 2024 októbere között egy pilot projektet végeztek, amely lehetővé tette az intervenciós protokoll finomítását, valamint az intervenciós eljárások és az adatgyűjtési stratégiák optimalizálását.

A tanulmányt a Helsinki Nyilatkozatban meghatározott etikai elveknek megfelelően végezték. Minden résztvevő, valamint szülei és edzői részletes írásbeli és szóbeli tájékoztatást kaptak a tanulmányról. A részvétel önkéntes volt, és minden résztvevőtől, vagy 16 év alatti kiskorúak esetén szüleiktől vagy törvényes képviselőiktől írásbeli tájékoztatott beleegyezést kértek.

2.2. Randomizálás A randomizálást klubszinten hajtották végre a csoportok közötti potenciális kontamináció megelőzése és a tanulmány belső érvényességének biztosítása érdekében. A katalóniai női kézilabdaklubok hivatalos nyilvántartása alapján minden klub egyedi sorszámot kapott, és a kiválasztás véletlenszerűen történt. A kezdeti kapcsolatfelvétel ezt a számrendszert követve történt e-mailben és telefonon keresztül, amely klubképviselőkkel és/vagy technikai igazgatókkal történő személyes találkozóban csúcsosodott ki, ahol elmagyarázták a tanulmány céljait és hivatalosan meghívták őket a részvételre. Ha egy klub visszautasította a meghívást, a következő klubot keresték meg a sorrendben, amíg összesen négy klub nem vállalta a részvételt. A négy klubot 1:1 arányban randomizálták a tanulmánycsoportokba, két klubot az intervenciós csoportba (IG) és két klubot a kontrollcsoportba (CG) osztva.

Míg az egyéni beosztás nem volt elrejtve, az eredményértékelők és az adatelemzők nem tudták a csoportbeosztásokat. A résztvevők azonban nem voltak vakok az oktatási intervenció természetéből adódóan.

2.3. Alanyok A résztvevők toborzása 2025 februárja és márciusa között történt. A beválasztási kritériumok a következők voltak: (a) 12 és 19 év közötti női sportolók, (b) legalább egy év edzés tapasztalat a klubjuknál, és (c) legalább három naponként hetente körülbelül 1,5 órás edzés. A kizárási kritériumok a következők voltak: (a) még nem menstruáló sportolók, (b) evészavar diagnózis, (c) krónikus betegség, amely speciális étrendet igényel, (d) terhesség, és (e) nem beszélnek spanyolul.

2.4. Eljárás A tanulmányt 2024 februárjától 2025 decemberéig végezték. A tanulmányterv négy szakaszból állt: intervenció előtti, intervenciós, intervenció utáni és az intervenció befejezése után három hónappal végrehajtott követővizsgálat. A tanulmányszakaszok időzítése a részt vevő sportklubok versenynaptárához igazodott. Az intervenció előtti szakaszt a versenyidény utolsó időszakában végezték. Az intervenciós szakasz a versenyidény és az azt követő időszak alatt zajlott, míg az intervenció utáni értékeléseket a versenyidény utáni szakaszban végezték. Az intervenció után három hónappal végrehajtott követővizsgálat a következő versenyidény kezdetével esett egybe.

2.5. Intervenció Az IG sportolóival történő kezdeti kapcsolatfelvétel során 30-60 perces fókuszcsoport-ülés zajlott, amely során alaposan feltárták várakozásaikat, érdeklődésüket, észlelt nehézségeiket, elősegítő tényezőiket, önhatékonysági szintjeiket és véleményüket a táplálkozás javításával kapcsolatban. Ez a kvalitatív információ hasznos volt a résztvevők által észlelt potenciális akadályok és lehetőségek azonosításához az egészséges táplálkozási szokások átvételében.

Az intervencióban tárgyalt témákat a következőkből határozták meg: (a) a fókuszcsoport eredményei, (b) az intervenció előtti szakaszban alkalmazott táplálkozási ismeretek kérdőív eredményei, és (c) a korábban végrehajtott pilot projektből szerzett betekintések. Ezen felül az intervenció általános tervezését az Effektív Táplálkozási Intervenciók és Nevelés Útmutatója (GENIE) segítségével felülvizsgálták, hogy biztosítsák az evidencián alapuló szabványokkal való összhangot a program céljai, oktatási módszerek, tartalom és értékelés tekintetében.

A táplálkozási nevelési intervenció három személyes csoportos ülésből állt, amelyeket egy engedéllyel rendelkező dietetikus-táplálkozásszakértő tartott, mindegyik 30 percig tartott és hetente egyszer került megtartásra. Az időtartamot úgy határozták meg, hogy maximalizálják életképességét a valós környezetben, a kutatási keretrendszeren kívül. A részvételt minden ülésre szisztematikusan rögzítették.

Az ülések befejezése után az egyes találkozókon használt vizuális anyagokat és egy "Táplálkozás Fiatal Sportolóknak" című útmutatót e-mailben küldték el az edzőknek, akik továbbították az útmutatót a játékosoknak és családjaiknak. Ezt a dokumentumot, amelyet egy engedéllyel rendelkező dietetikus készített a Barcelonai Egyetem Emberi Táplálkozás és Dietetika szak utolsó éves hallgatóival együttműködve, információkat és gyakorlati példákat tartalmazott a sportteljesítmény optimalizálására tervezett táplálkozással kapcsolatban.

A CG nem vett részt oktatási tevékenységekben az intervenciós szakaszban. Ezeket a résztvevőket arra utasították, hogy tartsák meg szokásos étrendjüket, és kerüljék el további táplálkozási információk vagy tanácsadás keresését a tanulmány időtartama alatt. Ez a csoport ugyanazt a táplálkozási nevelési intervenciót kapta a tanulmány befejezése után.

2.6. Adatgyűjtés és mérések 2.6.1. Kérdőívek Minden kérdőívet önkitöltőként és online formában töltöttek ki, amelyeket a Barcelonai Egyetem szerverén telepített REDCap (Research Electronic Data Capture) szoftverplatformmal terveztek. Minden kérdőívet a fővizsgáló felügyelete mellett töltöttek ki, hogy megelőzzék a válaszadók közötti megbeszélést vagy információcserét. A társadalmi-demográfiai kérdőív kitöltése, amely alapvető személyes és demográfiai információkat gyűjtött, a tanulmányba való beválasztáshoz szükséges volt. Az Evési Attitűdök Tesztjét (EAT-26) és a Testformázási Kérdőívet (BSQ) csak az alapvonalon alkalmazták az evészavarok kockázatának és a testkép értékelésére. A sporttáplálkozási ismereteket a Fiatal és Felnőtt Sportolók Táplálkozási Ismeretek Kérdőívvel (NUKYA) értékelték az alapvonalon, intervenció után és követővizsgálaton. A mediterrán étrendhez való ragaszkodást a Kidmed indexszel mérték az alapvonalon és követővizsgálaton.

2.6.2. Táplálkozási bevétel értékelése A táplálkozási bevételeket az alapvonalon és követővizsgálaton a korábban publikált pilot tanulmány protokollját követő háromnapos fotós élelmiszer-naplóval értékelték. Kiszámították a női sportolók energia-, makrotápanyag- és kulcsfontosságú mikrotápanyag-bevételeinek átlagos napi értékeit.

2.6.3. Antropometriai mérések és testösszetétel A testsúlyt, magasságot és testösszetételt (zsírtömeg, izomtömeg és zsírtalan tömeg) az alapvonalon és követővizsgálaton mérték a korábban publikált pilot tanulmány protokollját követve. Minden mérést egy engedéllyel rendelkező dietetikus végezett a megfelelő sportlétesítményekben.

2.7. Statisztikai elemzés Az elsődleges kimenet a sporttáplálkozási ismeretek (SNK) volt. A másodlagos kimenetek közé tartozott a mediterrán étrendhez való ragaszkodás (KIDMED index), a táplálkozási beviteli változók, valamint az antropometriai és testösszetételi paraméterek. Az eredmények rangsorolását egy egykaros előzetes-utólagos pilot tanulmány alapján végezték. A pilotban a KIDMED vagy az antropometriai és testösszetételi paraméterek változása nem volt statisztikailag szignifikáns, míg a kalciumbevitel volt az egyetlen táplálkozási változó, amely javulási tendenciát mutatott.

A sporttáplálkozási ismeretek elsődleges kimenetének mintanagyság-becslését, amelyet az alapvonalon, intervenció után és követővizsgálaton értékeltek, a GLIMMPSE online eszközzel (General Linear Mixed Model Power and Sample Size; University of Colorado Anschutz Medical Campus, Aurora, CO, USA) végezték, klaszter-randomizált, ismételt mérések tervezéshez. A teljesítményszámítások az SNK csoportonkénti-időbeli interakcióját célozták meg három értékelés során. Az alapvonalon és követővizsgálaton mért kalciumbevitelhez további számítások a csoportonkénti-időbeli interakciót célozták meg. A várható átlagok, szórások, az ismételt mérések közötti résztvevőn belüli korreláció és a klubszintű intraosztály-korreláció feltételezései a pilot adatokon és/vagy konzervatív becsléseken alapultak. Az I. típusú hibahatárt 0,05-re, a teljesítményt 80%-ra állították. A minimálisan szükséges teljes mintanagyság 14 résztvevő volt az SNK-hez és 74 résztvevő a másodlagos kimenet kalciumhoz.

A statisztikai elemzéseket egy előre meghatározott terv szerint végeztük, amelyet korábban publikált pilot tanulmányunkból adaptáltunk. Az adatok normális eloszlását Shapiro-Wilk tesztel értékeltük, a variancia homogenitását pedig Levene- vagy Bartlett-teszttel, ahogyan az megfelelő volt. A csoportok közötti összehasonlításokat Student-féle t-próbával végeztük normális eloszlású változók esetén, vagy Mann-Whitney U-próbával nem-paraméteres változók esetén.

Az SNK (NUKYA pontszámok), a mediterrán étrendhez való ragaszkodás (KIDMED index), a táplálkozási beviteli változók és az antropometriai és testösszetételi paraméterek időbeli változásait lineáris kevert hatású modellekkel (LMM) elemeztük. Ezek a modellek időt és csoportot tartalmaztak fix hatásokként, valamint klubokat és résztvevőket véletlen hatásokként, lehetővé téve a hiányos megfigyelések bevonását. Ezt a megközelítést választottuk az ismételt mérések ANOVA helyett a hiányzó adatok jelenléte miatt. A modell megvalósítása előtt a hiányzó értékeket felmérték és megerősítették, hogy véletlenszerűen hiányoznak (MAR). A post hoc páronkénti összehasonlításokat Bonferroni korrekcióval módosították. A hatásnagyságokat Hedges' g-vel számították ki és nagyon kicsi (<0,20), kicsi (0,20-0,49), közepes (0,50-0,79) vagy nagy (≥0,80) értékként értelmezték.

Minden statisztikai teszt kétoldali volt, 95%-os konfidenciaszinttel. A statisztikai szignifikancia p < 0,05-ként volt meghatározva. Az elemzéseket STATA statisztikai szoftverrel (16.1 verzió; StataCorp, College Station, TX, USA) végezték.