Multicentrický registr lékově potažených balónků ve Španělsku a Portugalsku (DESPORT)

Lékové eluující stenty (DES) jsou již mnoho let hlavní léčebnou možností pro koronární angioplastiku (PCI). Antiproliferační léčivo v DES má účinek prevence restenózy v místě stentu, což je typicky důsledek intimální hyperplazie, charakteristického jevu pro holé kovové stenty (BMS).

DES prokázaly bezpečnost a účinnost v mnoha klinických a anatomických scénářích. Existuje však několik upozornění na DES, jako je restenóza, trombóza, zrychlená ateroskleróza, nemožnost chirurgické revaskularizace a narušení dynamiky cévy.

Tyto jevy mají velmi významný negativní dopad na výsledky pacientů. Balonky s léčivým povlakem (DCB) mohou těmto omezením DES vyhnout a jsou atraktivní alternativou v mnoha různých scénářích. Byly hlavní léčbou in-stent restenózy (ISR) a byly pro toto použití formálně doporučeny mezinárodně, ačkoli nejnovější doporučení preferují DES před DCB pro první restenózu DES. Existují však solidní důkazy pro jejich použití v kontextu jakékoli ISR (BMS nebo DES) a při srovnání s POBA i DES. Přítomnost kovu z předchozích stentů činí implantaci dalších stentů ještě více nežádoucí.

Vysoké riziko krvácení může být také výhodným scénářem pro DCB, protože může umožnit kratší nebo méně intenzivní antitrombotickou léčbu se stejnými nebo dokonce lepšími bezpečnostními cíli ve srovnání s BMS nebo DES se standardní terapií.

Kromě ISR existují další zvláště atraktivní anatomické situace pro DCB, jako jsou bifurkace, malé cévy a difúzní onemocnění. V situaci bifurkace, kde má být léčena pouze postranní větev, existují důkazy, že DCB je dobrou volbou a poskytuje výrazně menší pozdní ztrátu lumen ve srovnání s POBA. V případě použití stentu v hlavní větvi je DCB také dobrou volbou pro postranní větev.

U malých cév (<3,0 mm), kde by kov stentu byl nápadnější vzhledem k menšímu lumen, existují silné důkazy poukazující na prospěch DCB ve srovnání s balonkovou angioplastikou (POBA) a výsledky alespoň stejně dobré jako u plného DES. Byla hlášena podobná míra MACE mezi DCB a DES, s výhodou DCB z hlediska krvácení. Ve skutečnosti i u větších cév může DCB vést k podobně dobrým výsledkům. DCB (samy nebo v kombinaci s DES) jsou dobrou alternativou k samotným DES u difúzního onemocnění.

Za předpokladu dobré přípravy léze a absence strukturálního poškození cévy bude absence kovového stentu prospěšná pro jakýkoli typ léze. Přispěje k pozdnímu rozšíření lumen (LLE), ke kterému může dojít u 40–56 % lézí léčených DCB7 a je spojeno s vrstvenými pláty OCT a mediální disekcí po přípravě léze.

Důkazy pro DCB rostou v různých anatomických a klinických kontextech a existují některá specifická doporučení a konsenzus týkající se jejich použití. Existují některá data týkající se reálného klinického výkonu DCB, ale stále je potřeba rozsáhlých studií z reálné praxe s různými DCB, technikami, klinickými situacemi a anatomickými kontexty s dlouhodobým sledováním, což je hlavním důvodem pro tento registr.