Diagnóza a léčba lymfedému (CDTL)

Diferenciální diagnostika otoků dolních končetin zůstává v klinické praxi problematická, protože lymfedém, lipedém a periferní žilní onemocnění často vykazují podobné příznaky. Proto jsme vyvinuli LymphedemaGPT, klinického asistenta založeného na GPT-5, který má pomoci praktikům orientovat se v těchto diagnostických složitostech.

LymphedemaGPT byl navržen k analýze strukturovaných pacientových dat za účelem extrakce klinických shrnutí, prezentace možných diagnóz s procentuálními pravděpodobnostmi, vytváření tabulek diferenciální diagnózy, navrhování dalších diagnostických testů a generování léčebných plánů založených na důkazech.

Odpovědi LymphedemaGPT jsou založeny na sedmi vědeckých publikacích nahraných do systému, kromě přístupů Sleigh BC & Manna B (2023) a Rockson. Díky této integraci zdrojů může model poskytovat spolehlivější a konzistentnější doporučení v souladu s principy medicíny založené na důkazech podle aktuálních směrnic a vědeckých publikací.

K optimalizaci diagnostické a terapeutické přesnosti LymphedemaGPT byly použity rozsáhlé techniky prompt inženýrství.

Model je naprogramován tak, aby upřednostňoval fázi dotazování, dokud není diagnóza potvrzena. V počátečních odpovědích byly kladeny pouze strukturované anamnestické otázky a po shromáždění dostatečných informací byla zahájena systematická analýza a plánování léčby. Tok odpovědí byl navržen následovně: (1) sběr anamnézy, (2) předběžné hodnocení, (3) další dotazování (pokud je to nutné) a (4) systematická analýza a plánování léčby, když byla získána dostatečná data.

Následující pacientova data byla LymphedemaGPT předložena ve strukturovaném formátu:

Demografické údaje: věk, pohlaví, výška, váha Anamnéza: další onemocnění, užívané léky, návyky (kouření, alkohol) Charakteristika obtíží: čas vzniku, postižená oblast, příznaky (bolest, tíha, necitlivost, brnění, ztuhlost, omezení pohybu, slabost atd.) Nálezy fyzikálního vyšetření: Stemmerův příznak, změna otoku při elevaci, kožní nálezy Anamnéza: anamnéza infekce, anamnéza chirurgického zákroku, anamnéza malignity (radioterapie, chemoterapie, disekce lymfatických uzlin, typ nádoru) Zobrazovací metody: výsledky Dopplerovy ultrasonografie a lymfoscintigrafie, pokud jsou k dispozici

LymphedemaGPT bylo požádáno, aby odpovídal v následujícím 12dílném standardním formátu: (1) Klinické shrnutí, (2) Možné diagnózy (% pravděpodobnost), (3) Diferenciální diagnóza, (4) Doporučené diagnostické testy, (5) Léčebný plán, (6) Edukace pacienta a dispenzarizace, (7) Varovné příznaky, (8) reference, (9) Úroveň důkazů a skóre spolehlivosti, (10) Etická poznámka, (11) Souhrn dat (JSON/CSV), a (12) Časové razítko analýzy.

Výkon LymphedemaGPT byl hodnocen zkušenými lékaři na základě následujících osmi kritérií:

1. Přesnost a přiměřenost klinického shrnutí
2. Přesnost primární diagnózy
3. Přesnost tabulky diferenciální diagnózy
4. Vhodnost doporučených diagnostických testů
5. Soulad léčebného plánu s aktuálními směrnicemi
6. Vhodnost třídy komprese/doporučení cvičení a stravy
7. Přiměřenost varovných příznaků
8. Celková klinická užitečnost

Každé kritérium bylo hodnoceno pomocí 5bodové Likertovy škály: 5 = výborné/zcela vhodné, 4 = dobré/významně vhodné, 3 = střední/částečně vhodné, 2 = slabé/nevhodné a 1 = velmi slabé/nevhodné. Maximální skóre pro každý případ bylo 40 (8 kritérií × 5 bodů) a minimální skóre bylo 8.

Dva zkušení lékaři nezávisle provedli hodnocení. Hodnotitelé byli specialisté fyzikální medicíny a rehabilitace se zkušenostmi v léčbě lymfedému a lipedému a provedli hodnocení nezávisle.