Diagnoza i leczenie obrzęku limfatycznego (CDTL)

Diagnostyka różnicowa obrzęku kończyn dolnych pozostaje problematyczna w praktyce klinicznej, ponieważ obrzęk limfatyczny, lipedema i choroba żylna obwodowa często prezentują podobne cechy. Dlatego opracowaliśmy LymphedemaGPT, asystenta klinicznego opartego na GPT-5, zaprojektowanego, aby pomóc praktykom poruszać się po tych złożonościach diagnostycznych.

LymphedemaGPT został zaprojektowany do analizy ustrukturyzowanych danych pacjenta w celu wyodrębnienia podsumowań klinicznych, przedstawienia możliwych diagnoz z procentowymi prawdopodobieństwami, tworzenia tabel diagnostyki różnicowej, sugerowania dodatkowych badań diagnostycznych oraz generowania opartych na dowodach planów leczenia.

Odpowiedzi LymphedemaGPT opierają się na siedmiu publikacjach naukowych przesłanych do systemu, oprócz podejść Sleigh BC & Manna B (2023) i Rockson. Dzięki tej integracji zasobów model może zapewnić bardziej wiarygodne i spójne rekomendacje zgodne z zasadami medycyny opartej na dowodach, oparte na aktualnych wytycznych i publikacjach naukowych.

Zastosowano zaawansowane techniki inżynierii promptów, aby zoptymalizować dokładność diagnostyczną i terapeutyczną LymphedemaGPT.

Model jest zaprogramowany, aby priorytetowo traktować fazę zadawania pytań, dopóki diagnoza nie zostanie potwierdzona. W początkowych odpowiedziach zadawano tylko ustrukturyzowane pytania z wywiadu, a po zebraniu wystarczających informacji inicjowano systematyczną analizę i planowanie leczenia. Przepływ odpowiedzi został zaprojektowany następująco: (1) zbieranie wywiadu, (2) wstępna ocena, (3) dodatkowe pytania (jeśli to konieczne) oraz (4) systematyczna analiza i planowanie leczenia po uzyskaniu wystarczających danych.

Następujące dane pacjenta zostały przedstawione LymphedemaGPT w ustrukturyzowanym formacie:

Dane demograficzne: Wiek, płeć, wzrost, waga Historia medyczna: Dodatkowe choroby, stosowane leki, nawyki (palenie, alkohol) Charakterystyka dolegliwości: Czas wystąpienia, dotknięty obszar, objawy (ból, uczucie ciężkości, drętwienie, mrowienie, sztywność, ograniczenie ruchu, osłabienie itp.) Wyniki badania fizykalnego: Objaw Stemmera, zmiana obrzęku z uniesieniem, zmiany skórne Historia medyczna: Historia infekcji, historia operacji, historia nowotworów (radioterapia, chemioterapia, limfadenektomia, typ nowotworu) Obrazowanie: Wyniki ultrasonografii dopplerowskiej i limfoscyntygrafii, jeśli dostępne

LymphedemaGPT poproszono o odpowiedź w następującym 12-częściowym standardowym formacie: (1) Podsumowanie kliniczne, (2) Możliwe diagnozy (% prawdopodobieństwo), (3) Diagnostyka różnicowa, (4) Zalecane badania diagnostyczne, (5) Plan leczenia, (6) Edukacja pacjenta i obserwacja, (7) Czerwone flagi, (8) Referencje, (9) Poziom dowodów i wynik pewności, (10) Uwaga etyczna, (11) Podsumowanie danych (JSON/CSV) oraz (12) Sygnatura czasowa analizy.

Wydajność LymphedemaGPT została oceniona przez doświadczonych lekarzy na podstawie następujących ośmiu kryteriów:

1. Dokładność i adekwatność podsumowania klinicznego
2. Dokładność diagnozy pierwotnej
3. Dokładność tabeli diagnostyki różnicowej
4. Trafność zalecanych badań diagnostycznych
5. Zgodność planu leczenia z aktualnymi wytycznymi
6. Trafność zalecanej klasy kompresji/zaleceń dotyczących ćwiczeń i diety
7. Adekwatność czerwonych flag
8. Ogólna użyteczność kliniczna

Każde kryterium było oceniane przy użyciu 5-punktowej skali Likerta: 5 = doskonałe/kompletnie odpowiednie, 4 = dobre/znacząco odpowiednie, 3 = umiarkowane/częściowo odpowiednie, 2 = słabe/niewystarczające oraz 1 = bardzo słabe/nieodpowiednie. Maksymalny wynik dla każdego przypadku wynosił 40 (8 kryteriów × 5 punktów), a minimalny wynik wynosił 8.

Dwóch doświadczonych lekarzy niezależnie przeprowadziło ocenę. Oceniającymi byli specjaliści medycyny fizykalnej i rehabilitacji z doświadczeniem w leczeniu obrzęku limfatycznego i lipedema, którzy niezależnie przeprowadzili punktację.