Diagnosi e Trattamento del Linfedema (CDTL)

La diagnosi differenziale dell'edema dell'arto inferiore rimane problematica nella pratica clinica, poiché linfedema, lipedema e malattia venosa periferica spesso si presentano con caratteristiche simili. Pertanto, abbiamo sviluppato LymphedemaGPT, un assistente clinico basato su GPT-5 progettato per aiutare i professionisti a orientarsi in queste complessità diagnostiche.

LymphedemaGPT è stato progettato per analizzare dati strutturati del paziente per estrarre riassunti clinici, presentare possibili diagnosi con percentuali di probabilità, creare tabelle di diagnosi differenziale, suggerire ulteriori test diagnostici e generare piani di trattamento basati sull'evidenza.

Le risposte di LymphedemaGPT si basano su sette pubblicazioni scientifiche caricate nel sistema, oltre agli approcci di Sleigh BC & Manna B (2023) e Rockson. Grazie a questa integrazione di risorse, il modello può fornire raccomandazioni più affidabili e coerenti allineate ai principi della medicina basata sull'evidenza, in base alle linee guida attuali e alle pubblicazioni scientifiche.

Sono state applicate tecniche estese di prompt engineering per ottimizzare l'accuratezza diagnostica e terapeutica di LymphedemaGPT.

Il modello è programmato per dare priorità alla fase di interrogazione fino a quando non viene confermata una diagnosi. Nelle risposte iniziali, venivano poste solo domande di anamnesi strutturata, e dopo aver raccolto informazioni sufficienti, venivano avviati l'analisi sistematica e la pianificazione del trattamento. Il flusso di risposta è stato progettato come segue: (1) raccolta dell'anamnesi, (2) valutazione preliminare, (3) interrogazione aggiuntiva (se necessario) e (4) analisi sistematica e pianificazione del trattamento quando sono stati ottenuti dati sufficienti.

I seguenti dati del paziente sono stati presentati a LymphedemaGPT in formato strutturato:

Dati demografici: età, sesso, altezza, peso Anamnesi: malattie aggiuntive, farmaci utilizzati, abitudini (fumo, alcol) Caratteristiche della lamentela: tempo di insorgenza, area interessata, sintomi (dolore, pesantezza, intorpidimento, formicolio, rigidità, movimento limitato, debolezza, ecc.) Risultati dell'esame fisico: segno di Stemmer, variazione del gonfiore con l'elevazione, reperti cutanei Anamnesi patologica: storia di infezione, storia di intervento chirurgico, storia di neoplasia (radioterapia, chemioterapia, dissezione linfonodale, tipo di cancro) Imaging: risultati dell'ecografia Doppler e della linfoscintigrafia, se disponibili

A LymphedemaGPT è stato chiesto di rispondere nel seguente formato standard in 12 parti: (1) Riassunto clinico, (2) Possibili diagnosi (% di probabilità), (3) Diagnosi differenziale, (4) Test diagnostici raccomandati, (5) Piano di trattamento, (6) Educazione del paziente e follow-up, (7) Segnali di allarme, (8) riferimenti bibliografici, (9) Livello di evidenza e punteggio di confidenza, (10) Nota etica, (11) Riepilogo dati (JSON/CSV) e (12) Timestamp dell'analisi.

Le prestazioni di LymphedemaGPT sono state valutate da medici esperti in base ai seguenti otto criteri:

1. Accuratezza e adeguatezza del riassunto clinico
2. Accuratezza della diagnosi primaria
3. Accuratezza della tabella di diagnosi differenziale
4. Appropriatezza dei test diagnostici raccomandati
5. Concordanza del piano di trattamento con le linee guida attuali
6. Appropriatezza della classe di compressione/raccomandazioni di esercizio-dieta
7. Adeguatezza dei segnali di allarme
8. Utilità clinica complessiva

Ogni criterio è stato valutato utilizzando una scala Likert a 5 punti: 5 = eccellente/completamente adatto, 4 = buono/significativamente adatto, 3 = moderato/parzialmente adatto, 2 = scarso/inadeguato e 1 = molto scarso/non adatto. Il punteggio massimo per ogni caso era 40 (8 criteri × 5 punti) e il punteggio minimo era 8.

Due medici esperti hanno eseguito la valutazione in modo indipendente. I valutatori erano specialisti in medicina fisica e riabilitazione con esperienza nella gestione del linfedema e del lipedema e hanno eseguito la valutazione in modo indipendente.