Diagnostic et traitement du lymphœdème (CDTL)

Le diagnostic différentiel du gonflement des membres inférieurs reste problématique en pratique clinique, car le lymphœdème, le lipœdème et la maladie veineuse périphérique présentent souvent des caractéristiques similaires. Par conséquent, nous avons développé LymphedemaGPT, un assistant clinique basé sur GPT-5 conçu pour aider les praticiens à naviguer dans ces complexités diagnostiques.

LymphedemaGPT a été conçu pour analyser les données structurées des patients afin d'extraire des résumés cliniques, présenter des diagnostics possibles avec des probabilités en pourcentage, créer des tableaux de diagnostic différentiel, suggérer des tests diagnostiques supplémentaires et générer des plans de traitement fondés sur des preuves.

Les réponses de LymphedemaGPT sont basées sur sept publications scientifiques téléchargées dans le système, en plus des approches de Sleigh BC & Manna B (2023) et Rockson. Grâce à cette intégration de ressources, le modèle peut fournir des recommandations plus fiables et cohérentes, alignées sur les principes de la médecine fondée sur des preuves, basées sur les directives actuelles et les publications scientifiques.

Des techniques approfondies d'ingénierie de prompts ont été appliquées pour optimiser la précision diagnostique et thérapeutique de LymphedemaGPT.

Le modèle est programmé pour prioriser la phase de questionnement jusqu'à ce qu'un diagnostic soit confirmé. Dans les réponses initiales, seules des questions d'anamnèse structurées ont été posées, et après avoir collecté suffisamment d'informations, l'analyse systématique et la planification du traitement ont été initiées. Le flux de réponse a été conçu comme suit : (1) collecte des antécédents, (2) évaluation préliminaire, (3) questionnement supplémentaire (si nécessaire), et (4) analyse systématique et planification du traitement lorsque des données suffisantes ont été obtenues.

Les données patient suivantes ont été présentées à LymphedemaGPT dans un format structuré :

Données démographiques : Âge, sexe, taille, poids Antécédents médicaux : Maladies supplémentaires, médicaments utilisés, habitudes (tabagisme, alcool) Caractéristiques de la plainte : Moment d'apparition, zone affectée, symptômes (douleur, lourdeur, engourdissement, picotements, raideur, limitation des mouvements, faiblesse, etc.) Résultats de l'examen physique : Signe de Stemmer, changement de gonflement avec élévation, observations cutanées Antécédents médicaux : Antécédents d'infection, antécédents chirurgicaux, antécédents de malignité (radiothérapie, chimiothérapie, dissection ganglionnaire, type de cancer) Imagerie : Résultats de l'échographie Doppler et de la lymphoscintigraphie, si disponibles

LymphedemaGPT a été invité à répondre dans le format standard en 12 parties suivant : (1) Résumé clinique, (2) Diagnostics possibles (% de probabilité), (3) Diagnostic différentiel, (4) Tests diagnostiques recommandés, (5) Plan de traitement, (6) Éducation du patient et suivi, (7) Signaux d'alarme, (8) références, (9) Niveau de preuve et score de confiance, (10) Note éthique, (11) Résumé des données (JSON/CSV), et (12) Horodatage de l'analyse.

La performance de LymphedemaGPT a été évaluée par des médecins expérimentés sur la base des huit critères suivants :

1. Exactitude et adéquation du résumé clinique
2. Exactitude du diagnostic principal
3. Exactitude du tableau de diagnostic différentiel
4. Pertinence des tests diagnostiques recommandés
5. Conformité du plan de traitement avec les directives actuelles
6. Pertinence de la classe de compression/recommandations d'exercice-alimentation
7. Adéquation des signaux d'alarme
8. Utilité clinique globale

Chaque critère a été noté à l'aide d'une échelle de Likert en 5 points : 5 = excellent/tout à fait adapté, 4 = bon/significativement adapté, 3 = modéré/partiellement adapté, 2 = médiocre/inadéquat, et 1 = très médiocre/peu adapté. Le score maximum pour chaque cas était de 40 (8 critères × 5 points), et le score minimum était de 8.

Deux médecins expérimentés ont effectué l'évaluation indépendamment. Les évaluateurs étaient des spécialistes en médecine physique et de réadaptation expérimentés dans la prise en charge du lymphœdème et du lipœdème, et ils ont effectué la notation indépendamment.