Diagnóstico e Tratamento do Linfedema (CDTL)

O diagnóstico diferencial do edema do membro inferior continua a ser problemático na prática clínica, uma vez que o linfedema, o lipedema e a doença venosa periférica apresentam frequentemente características semelhantes. Por conseguinte, desenvolvemos o LymphedemaGPT, um assistente clínico baseado no GPT-5 concebido para ajudar os profissionais a navegar nestas complexidades diagnósticas.

O LymphedemaGPT foi concebido para analisar dados estruturados do doente de modo a extrair resumos clínicos, apresentar possíveis diagnósticos com probabilidades percentuais, criar tabelas de diagnóstico diferencial, sugerir testes de diagnóstico adicionais e gerir planos de tratamento baseados em evidências.

As respostas do LymphedemaGPT baseiam-se em sete publicações científicas carregadas para o sistema, para além das abordagens de Sleigh BC & Manna B (2023) e Rockson. Devido a esta integração de recursos, o modelo pode fornecer recomendações mais fiáveis e consistentes alinhadas com os princípios da medicina baseada em evidências, com base nas diretrizes atuais e nas publicações científicas.

Foram aplicadas técnicas extensivas de engenharia de prompts para otimizar a precisão diagnóstica e terapêutica do LymphedemaGPT.

O modelo está programado para priorizar a fase de questionamento até que um diagnóstico seja confirmado. Nas respostas iniciais, foram colocadas apenas questões de anamnese estruturadas, e após a recolha de informação suficiente, foram iniciadas a análise sistemática e o planeamento do tratamento. O fluxo de resposta foi concebido da seguinte forma: (1) recolha de história clínica, (2) avaliação preliminar, (3) questionamento adicional (se necessário), e (4) análise sistemática e planeamento do tratamento quando foram obtidos dados suficientes.

Os seguintes dados do doente foram apresentados ao LymphedemaGPT num formato estruturado:

Dados demográficos: Idade, género, altura, peso. Historial médico: Doenças adicionais, medicamentos utilizados, hábitos (tabagismo, álcool). Características da queixa: Momento de início, área afetada, sintomas (dor, peso, dormência, formigueiro, rigidez, movimento limitado, fraqueza, etc.). Achados do exame físico: Sinal de Stemmer, alteração do edema com elevação, achados cutâneos. Historial médico: Historial de infeção, historial de cirurgia, historial de malignidade (radioterapia, quimioterapia, disseção de gânglios linfáticos, tipo de cancro). Imagiologia: Resultados de ecografia Doppler e linfocintigrafia, se disponíveis.

Foi pedido ao LymphedemaGPT para responder no seguinte formato padrão de 12 partes: (1) Resumo Clínico, (2) Diagnósticos Possíveis (% de probabilidade), (3) Diagnóstico Diferencial, (4) Testes de Diagnóstico Recomendados, (5) Plano de Tratamento, (6) Educação do Doente e Seguimento, (7) Sinais de Alerta, (8) Referências, (9) Nível de Evidência e Pontuação de Confiança, (10) Nota Ética, (11) Resumo de Dados (JSON/CSV), e (12) Data e Hora da Análise.

O desempenho do LymphedemaGPT foi avaliado por médicos experientes com base nos seguintes oito critérios:

1. Precisão e adequação do resumo clínico
2. Precisão do diagnóstico primário
3. Precisão da tabela de diagnóstico diferencial
4. Adequação dos testes de diagnóstico recomendados
5. Concordância do plano de tratamento com as diretrizes atuais
6. Adequação da classe de compressão/recomendações de exercício-dieta
7. Adequação dos sinais de alerta
8. Utilidade clínica global

Cada critério foi pontuado utilizando uma escala de Likert de 5 pontos: 5 = excelente/completamente adequado, 4 = bom/significativamente adequado, 3 = moderado/parcialmente adequado, 2 = fraco/inadequado, e 1 = muito fraco/não adequado. A pontuação máxima para cada caso foi de 40 (8 critérios × 5 pontos), e a pontuação mínima foi de 8.

Dois médicos experientes realizaram a avaliação de forma independente. Os avaliadores eram especialistas em medicina física e reabilitação com experiência na gestão de linfedema e lipedema, e realizaram a pontuação de forma independente.