Strategie mechanické ventilace řízená transpulmonálním tlakem k ochraně pravé komory u pacientů s ARDS

Celkovým konceptem této skupiny je individualizace PEEP. Po zařazení podstoupili všichni pacienti zavedení žaludeční sondy pro monitorování ezofageálního tlaku. Dechový objem je upravován tak, aby bylo dosaženo cílového dechového objemu 6 ml/kg predikované tělesné hmotnosti (PBW) při kontrole end-inspiračního transpulmonálního tlaku ≤ 20 cmH₂O. PEEP je upravován tak, aby se udržel end-exspirační transpulmonální tlak mezi 0 a 2 cmH₂O. FiO₂ je titrována tak, aby byla udržena SpO₂ pacienta na 90 %–95 %. Dechová frekvence je upravována tak, aby se udrželo pH mezi 7,30 a 7,45 a PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

Pokud end-inspirační transpulmonální tlak překročí 20 cmH₂O, může být dechový objem podle potřeby snížen na 4 ml/kg PBW. U pacientů se závažnou dušností nebo respirační acidózou může být dechový objem zvýšen až na 8 ml/kg PBW za předpokladu, že end-inspirační transpulmonální tlak zůstane ≤ 20 cmH₂O.

Dechový objem se upravuje tak, aby bylo dosaženo cílového dechového objemu 6 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti (PBW) při kontrole end-inspiračního transpulmonálního tlaku ≤ 20 cmH₂O. PEEP se upravuje tak, aby byl udržován end-expirační transpulmonální tlak mezi 0 a 2 cmH₂O.

V kontrolní skupině byl PEEP titrován pomocí metody tabulky nízkého PEEP:FiO₂.

V této skupině byla PEEP titrována pomocí metody tabulky nízké PEEP:FiO₂. Byla použita ventilace s objemově asistovanou kontrolou (V-A/C), s dechovým objemem udržovaným přibližně na 6 ml/kg predikované tělesné hmotnosti (PBW) a plató tlaku kontrolovaným na ≤ 30 cmH₂O. PEEP byla upravována tak, aby se udržel cílový stupeň oxygenace SpO₂ 90 %–95 %, přičemž byla použita co nejnižší kombinace PEEP:FiO₂ z tabulky. Dechová frekvence byla upravována tak, aby se udrželo pH mezi 7,30 a 7,45 a PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

V této skupině byla současně prováděna monitorace ezofageálního tlaku pro výpočet a zaznamenání transpulmonálních tlaků na konci nádechu a výdechu; parametry ventilátoru však nebyly na základě těchto měření upravovány a přechod do skupiny transpulmonálního tlaku (Ptp) nebyl povolen.

Pokud plató tlaku překročilo 30 cmH₂O, mohl být dechový objem podle potřeby snížen na 4 ml/kg PBW. U pacientů s těžkou dušností nebo respirační acidózou mohl být dechový objem zvýšen až na 8 ml/kg PBW.

Zapojení pravé komory je definováno přítomností jednoho z následujících nálezů na transtorakální echokardiografii:

ACP: Rozšíření pravé komory (RVED/LVED > 0,6) s paradoxním pohybem septa; RVF: Rozšíření pravé komory (RVED/LVED > 0,6) doprovázené systémovou venózní kongescí (CVP ≥ 8 mmHg), nebo pokud CVP není k dispozici, dilatace dolní duté žíly; RVD: RV FAC < 35 %, nebo TAPSE ≤ 16 mm.