Стратегия искусственной вентиляции лёгких под контролем транспульмонального давления для защиты правого желудочка у пациентов с ОРДС

Основная концепция данной группы заключается в индивидуализации ПДКВ. После включения в исследование всем пациентам установили желудочный зонд для мониторинга пищеводного давления. Дыхательный объём корректируется для достижения целевого дыхательного объёма 6 мл/кг прогнозируемой массы тела (ПМТ) при контроле инспираторного транспульмонального давления ≤ 20 см вод. ст. ПДКВ корректируется для поддержания экспираторного транспульмонального давления в диапазоне от 0 до 2 см вод. ст. FiO₂ титруется для поддержания SpO₂ пациента на уровне 90%-95%. Частота дыхания корректируется для поддержания pH в диапазоне 7,30–7,45 и PaCO₂ ≤ 60 мм рт. ст.

Если инспираторное транспульмональное давление превышает 20 см вод. ст., дыхательный объём может быть снижен до 4 мл/кг ПМТ при необходимости. У пациентов с выраженной одышкой или дыхательным ацидозом дыхательный объём может быть увеличен до 8 мл/кг ПМТ при условии, что инспираторное транспульмональное давление остаётся ≤ 20 см вод. ст.

Дыхательный объем настраивается для достижения целевого дыхательного объема 6 мл/кг прогнозируемой массы тела (ПМТ) при контроле транслегочного давления на конце вдоха ≤ 20 смH₂O. ПДКВ настраивается для поддержания транслегочного давления на конце выдоха в диапазоне от 0 до 2 смH₂O.

В контрольной группе ПДКВ титровали с использованием табличного метода низкого ПДКВ:FiO₂.

В этой группе ПДКВ титровали с использованием таблицы низкого ПДКВ:FiO₂. Применяли вентиляцию в режиме объёмного ассистирования/контроля (V-A/C) с поддержанием дыхательного объёма приблизительно на уровне 6 мл/кг расчётной массы тела (РМТ) и контролем давления плато на уровне ≤ 30 см вод. ст. ПДКВ корректировали для достижения целевого показателя оксигенации SpO₂ 90%–95% при использовании наименьшей возможной комбинации ПДКВ:FiO₂ из таблицы. Частоту дыхания регулировали для поддержания pH в диапазоне от 7,30 до 7,45 и PaCO₂ ≤ 60 мм рт. ст.

В этой группе одновременно проводили мониторинг пищеводного давления для расчёта и регистрации транспульмональных давлений в конце вдоха и в конце выдоха; однако параметры вентилятора не корректировали на основе этих измерений, и переход в группу транспульмонального давления (Ptp) не допускался.

Если давление плато превышало 30 см вод. ст., дыхательный объём мог быть снижен до 4 мл/кг РМТ по мере необходимости. Для пациентов с выраженной одышкой или дыхательным ацидозом дыхательный объём мог быть увеличен до 8 мл/кг РМТ.

Поражение правого желудочка определяется как наличие одного из следующих признаков при трансторакальной эхокардиографии:

ACP: Увеличение правого желудочка (ПЖКД/ЛЖКД > 0,6) с парадоксальным движением межжелудочковой перегородки; RVF: Увеличение правого желудочка (ПЖКД/ЛЖКД > 0,6), сопровождающееся системным венозным застоем (ЦВД ≥ 8 мм рт. ст.), или, если ЦВД недоступно, полнокровием нижней полой вены; RVD: ФВ ПЖ < 35% или TAPSE ≤ 16 мм.