Strategia di Ventilazione Meccanica Guidata dalla Pressione Transpolmonare nella Protezione del Ventricolo Destro in Pazienti con ARDS

Il concetto generale di questo gruppo è di individualizzare la PEEP. Dopo l'arruolamento, tutti i pazienti hanno subito il posizionamento di un sondino gastrico per il monitoraggio della pressione esofagea. Il volume corrente viene regolato per raggiungere un volume corrente target di 6 mL/kg di peso corporeo predetto (PBW) controllando la pressione transpulmonare di fine inspirazione ≤ 20 cmH₂O. La PEEP viene regolata per mantenere la pressione transpulmonare di fine espirazione tra 0 e 2 cmH₂O. La FiO₂ viene titolata per mantenere la SpO₂ del paziente tra il 90% e il 95%. La frequenza respiratoria viene regolata per mantenere il pH tra 7,30 e 7,45 e la PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

Se la pressione transpulmonare di fine inspirazione supera i 20 cmH₂O, il volume corrente può essere ridotto a 4 mL/kg PBW se necessario. Per i pazienti con grave dispnea o acidosi respiratoria, il volume corrente può essere aumentato fino a 8 mL/kg PBW purché la pressione transpulmonare di fine inspirazione rimanga ≤ 20 cmH₂O.

Il volume corrente viene regolato per raggiungere un volume corrente target di 6 mL/kg del peso corporeo previsto (PBW) controllando la pressione transpulmonare tele-ispiratoria ≤ 20 cmH₂O. La PEEP viene regolata per mantenere la pressione transpulmonare tele-espiratoria tra 0 e 2 cmH₂O.

Nel gruppo di controllo, la PEEP è stata titolata utilizzando il metodo della tabella bassa PEEP:FiO₂.

In questo gruppo, la PEEP è stata titolata utilizzando il metodo della tabella bassa PEEP:FiO₂. È stata adottata la ventilazione a volume assistito-controllato (V-A/C), con volume corrente mantenuto a circa 6 mL/kg di peso corporeo previsto (PBW) e pressione di plateau controllata a ≤ 30 cmH₂O. La PEEP è stata regolata per mantenere l'obiettivo di ossigenazione di SpO₂ 90%-95% utilizzando la combinazione PEEP:FiO₂ più bassa possibile nella tabella. La frequenza respiratoria è stata regolata per mantenere il pH tra 7,30 e 7,45 e PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

In questo gruppo è stato eseguito contemporaneamente il monitoraggio della pressione esofagea per calcolare e registrare le pressioni transpulmonari di fine inspirazione e fine espirazione; tuttavia, i parametri del ventilatore non sono stati regolati in base a queste misurazioni e il passaggio al gruppo della pressione transpulmonare (Ptp) non è stato consentito.

Se la pressione di plateau superava i 30 cmH₂O, il volume corrente poteva essere ridotto a 4 mL/kg PBW se necessario. Per i pazienti con dispnea grave o acidosi respiratoria, il volume corrente poteva essere aumentato fino a 8 mL/kg PBW.

L'interessamento ventricolare destro è definito come la presenza di uno dei seguenti reperti all'ecocardiografia transtoracica:

ACP: Dilatazione ventricolare destra (RVED/LVED > 0,6) con movimento settale paradosso; RVF: Dilatazione ventricolare destra (RVED/LVED > 0,6) accompagnata da congestione venosa sistemica (CVP ≥ 8 mmHg), o se il CVP non è disponibile, pletora della vena cava inferiore; RVD: RV FAC < 35%, o TAPSE ≤ 16 mm.