Transpulmonalt tryk-vejledt mekanisk ventilationsstrategi i højre ventrikelbeskyttelse hos patienter med ARDS

Det overordnede koncept for denne gruppe er at individualisere PEEP. Efter indskrivning gennemgik alle patienter placering af en gastrisk slange til øsofagealtryksovervågning. Tidevandsvolumen justeres for at opnå et mål-tidevandsvolumen på 6 ml/kg forventet kropsvægt (PBW), mens slut-inspiratorisk transpulmonalt tryk kontrolleres ≤ 20 cmH₂O. PEEP justeres for at opretholde slut-ekspiratorisk transpulmonalt tryk mellem 0 og 2 cmH₂O. FiO₂ titreres for at holde patientens SpO₂ på 90%-95%. Respirationsfrekvens justeres for at opretholde pH mellem 7,30 og 7,45 og PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

Hvis slut-inspiratorisk transpulmonalt tryk overstiger 20 cmH₂O, kan tidevandsvolumen reduceres til 4 ml/kg PBW efter behov. For patienter med svær dyspnø eller respiratorisk acidose kan tidevandsvolumen øges op til 8 ml/kg PBW, forudsat at slut-inspiratorisk transpulmonalt tryk forbliver ≤ 20 cmH₂O.

Tidalvolumen justeres for at opnå et mål på 6 ml/kg forventet kropsvægt (PBW), mens endeinspiratorisk transpulmonaltryk kontrolleres til ≤ 20 cmH₂O. PEEP justeres for at opretholde ende-ekspiratorisk transpulmonaltryk mellem 0 og 2 cmH₂O.

I kontrolgruppen blev PEEP titreret ved hjælp af low PEEP:FiO₂-tabelmetoden.

I denne gruppe blev PEEP titreret ved hjælp af den lave PEEP:FiO₂-tabelmetode. Ventilation med volumen-assisteret kontrol (V-A/C) blev anvendt, med tidevandsvolumen holdt på cirka 6 mL/kg forventet kropsvægt (PBW) og plateau-tryk kontrolleret til ≤ 30 cmH₂O. PEEP blev justeret for at opretholde målet for oxygenering af SpO₂ 90%-95% mens den lavest mulige PEEP:FiO₂-kombination i tabellen blev brugt. Respirationsfrekvensen blev justeret for at opretholde pH mellem 7,30 og 7,45 og PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

Spiserørs trykovervågning blev samtidigt udført i denne gruppe for at beregne og registrere slut-inspiratorisk og slut-ekspiratorisk transpulmonalt tryk; dog blev respiratorparametre ikke justeret baseret på disse målinger, og skift til transpulmonalt tryk (Ptp)-gruppen var ikke tilladt.

Hvis plateau-tryk oversteg 30 cmH₂O, kunne tidevandsvolumen reduceres til 4 mL/kg PBW efter behov. For patienter med alvorlig dyspnø eller respiratorisk acidose kunne tidevandsvolumen øges op til 8 mL/kg PBW

Højre ventrikulær involvering defineres som tilstedeværelsen af en af følgende fund ved transtorakal ekkokardiografi:

ACP: Højre ventrikulær forstørrelse (RVED/LVED > 0,6) med paradoksal septumbevægelse; RVF: Højre ventrikulær forstørrelse (RVED/LVED > 0,6) ledsaget af systemisk venøs kongestion (CVP ≥ 8 mmHg), eller hvis CVP ikke er tilgængelig, inferior vena cava plethora; RVD: RV FAC < 35%, eller TAPSE ≤ 16 mm.