Strategia wentylacji mechanicznej oparta na ciśnieniu transpłucnym w ochronie prawej komory u pacjentów z ARDS

Ogólną koncepcją tej grupy jest indywidualizacja PEEP. Po włączeniu do badania wszyscy pacjenci zostali poddani założeniu sondy żołądkowej do monitorowania ciśnienia przełykowego. Objętość oddechowa jest dostosowywana w celu osiągnięcia docelowej objętości oddechowej wynoszącej 6 ml/kg przewidywanej masy ciała (PBW), przy kontroli ciśnienia płucnego końcowo-wdechowego ≤ 20 cmH₂O. PEEP jest dostosowywany w celu utrzymania ciśnienia płucnego końcowo-wydechowego między 0 a 2 cmH₂O. FiO₂ jest miareczkowane w celu utrzymania SpO₂ pacjenta na poziomie 90%-95%. Częstość oddechów jest dostosowywana w celu utrzymania pH między 7,30 a 7,45 oraz PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

Jeśli ciśnienie płucne końcowo-wdechowe przekracza 20 cmH₂O, objętość oddechowa może zostać zmniejszona do 4 ml/kg PBW w razie potrzeby. U pacjentów z ciężką dusznością lub kwasicą oddechową objętość oddechowa może zostać zwiększona do 8 ml/kg PBW, pod warunkiem że ciśnienie płucne końcowo-wdechowe pozostaje ≤ 20 cmH₂O.

Objetność oddechowa jest dostosowywana w celu osiągnięcia docelowej objętości oddechowej wynoszącej 6 ml/kg przewidywanej masy ciała (PBW), przy kontroli ciśnienia transpłucnego na końcu wdechu ≤ 20 cmH₂O. PEEP jest dostosowywany w celu utrzymania ciśnienia transpłucnego na końcu wydechu między 0 a 2 cmH₂O.

W grupie kontrolnej, PEEP był dobierany przy użyciu metody tabeli niskiego PEEP:FiO₂.

W tej grupie PEEP był tyrowany przy użyciu metody tabeli niskiego PEEP:FiO₂. Przyjęto wentylację objętościowo-asystującą (V-A/C), z objętością oddechową utrzymywaną na poziomie około 6 ml/kg przewidywanej masy ciała (PBW) i ciśnieniem plateau kontrolowanym na ≤ 30 cmH₂O. PEEP był dostosowywany, aby utrzymać cel utlenowania SpO₂ 90%-95%, przy jednoczesnym użyciu możliwie najniższej kombinacji PEEP:FiO₂ w tabeli. Częstotliwość oddechów była regulowana, aby utrzymać pH między 7,30 a 7,45 i PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

W tej grupie jednocześnie prowadzono monitorowanie ciśnienia przełykowego w celu obliczenia i rejestracji ciśnienia pęcherzykowo-oskrzelowego na końcu wdechu i wydechu; jednak parametry respiratora nie były dostosowywane na podstawie tych pomiarów, a przejście do grupy ciśnienia pęcherzykowo-oskrzelowego (Ptp) nie było dozwolone.

Jeśli ciśnienie plateau przekroczyło 30 cmH₂O, objętość oddechową można było zmniejszyć do 4 ml/kg PBW w razie potrzeby. U pacjentów z ciężką dusznością lub kwasicą oddechową objętość oddechową można było zwiększyć do 8 ml/kg PBW.

Zaangażowanie prawej komory definiuje się jako obecność jednego z następujących stwierdzeń w badaniu echokardiograficznym przezklatkowym:

ACP: Powiększenie prawej komory (RVED/LVED > 0,6) z paradoksalnym ruchem przegrody; RVF: Powiększenie prawej komory (RVED/LVED > 0,6) z towarzyszącym zastojem żylnym układowym (CVP ≥ 8 mmHg) lub, jeśli CVP jest niedostępne, przekrwienie żyły głównej dolnej; RVD: RV FAC < 35% lub TAPSE ≤ 16 mm.