Transzulmonális nyomásvezérelt mechanikus lélegeztetési stratégia a jobb kamra védelmében ARDS-ben szenvedő betegeknél

Ennek a csoportnak az általános koncepciója a PEEP individualizálása. A bevonás után minden betegnél gyomortűt helyeztek el a nyelőcső nyomásának monitorozására. A tidális térfogatot úgy állítják be, hogy elérjék a 6 ml/kg előre jelzett testsúly (PBW) cél tidális térfogatot, miközben a belégzés végi transz pulmonáris nyomást ≤ 20 cmH₂O-n tartják. A PEEP-et úgy állítják, hogy a kilégzés végi transz pulmonáris nyomást 0 és 2 cmH₂O között tartsák. A FiO₂-t úgy titrálják, hogy a beteg SpO₂-át 90%-95% között tartsák. A légzési frekvenciát úgy állítják, hogy a pH-t 7,30 és 7,45 között, a PaCO₂-t pedig ≤ 60 mmHg-nál tartsák.

Ha a belégzés végi transz pulmonáris nyomás meghaladja a 20 cmH₂O-t, a tidális térfogatot szükség esetén 4 ml/kg PBW-ra csökkenthetik. A súlyos légzési nehézséggel vagy légzési acidózissal küzdő betegeknél a tidális térfogatot akár 8 ml/kg PBW-ra is növelhetik, feltéve, hogy a belégzés végi transz pulmonáris nyomás ≤ 20 cmH₂O marad.

A tidális térfogatot úgy állítják be, hogy a cél tidális térfogat 6 mL/kg előre jelzett testtömeg (PBW) legyen, miközben a belégzés végén mért transz pulmonáris nyomást ≤ 20 cmH₂O-ban tartják. A PEEP-et úgy állítják be, hogy a kilégzés végén mért transz pulmonáris nyomást 0 és 2 cmH₂O között tartsák.

A kontrollcsoportban a PEEP-et a kis PEEP:FiO₂ táblázatos módszerrel titrálták.

Ebben a csoportban a PEEP-et az alacsony PEEP:FiO₂ tábla módszerrel titrálták. Térfogat-asszisztált kontroll (V-A/C) lélegeztetést alkalmaztak, a tidális térfogatot körülbelül 6 ml/kg prediktív testtömeg (PBW) szinten tartották, a platónyomást pedig ≤ 30 cmH₂O alatt tartották. A PEEP-et úgy állították be, hogy az oxigenációs célértéket (SpO₂ 90%-95%) fenntartsák, miközben a táblázatban szereplő legalacsonyabb PEEP:FiO₂ kombinációt használták. A légzési gyakoriságot úgy állították be, hogy a pH 7,30 és 7,45 között, a PaCO₂ pedig ≤ 60 mmHg között maradjon.

Ebben a csoportban egyidejűleg végrehajtották az nyomásmonitorozást a belégzés végén és a kilégzés végén fellépő transzpulmonális nyomások kiszámításához és rögzítéséhez; azonban a lélegeztető paramétereit nem állították be ezen mérések alapján, és a transzpulmonális nyomás (Ptp) csoportba való áttérés nem volt megengedett.

Ha a platónyomás meghaladta a 30 cmH₂O-t, a tidális térfogatot szükség esetén 4 ml/kg PBW-re lehetett csökkenteni. Súlyos légzési nehézséggel vagy respiratorikus acidózissal küzdő betegek esetén a tidális térfogat akár 8 ml/kg PBW-ig is növelhető volt.

A jobb kamrai érintettség a következő transthoracalis echokardiográfiás leletek egyikének jelenlétével definiálható:

ACP: Jobb kamrai tágulás (RVED/LVED > 0,6) paradox septum mozgással; RVF: Jobb kamrai tágulás (RVED/LVED > 0,6) rendszervénás kongesztióval (CVP ≥ 8 mmHg), vagy ha a CVP nem áll rendelkezésre, inferior vena cava plethora; RVD: RV FAC < 35%, vagy TAPSE ≤ 16 mm.