Estratégia de Ventilação Mecânica Guiada pela Pressão Transpulmonar na Proteção do Ventrículo Direito em Doentes com SDRA

O conceito geral deste grupo é individualizar a PEEP. Após a inclusão, todos os doentes foram submetidos à colocação de uma sonda gástrica para monitorização da pressão esofágica. O volume corrente é ajustado para atingir um volume corrente alvo de 6 mL/kg de peso corporal previsto (PCP), mantendo a pressão transpulmonar no final da inspiração ≤ 20 cmH₂O. A PEEP é ajustada para manter a pressão transpulmonar no final da expiração entre 0 e 2 cmH₂O. A FiO₂ é titulada para manter a SpO₂ do doente entre 90%-95%. A frequência respiratória é ajustada para manter o pH entre 7,30 e 7,45 e a PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

Se a pressão transpulmonar no final da inspiração exceder 20 cmH₂O, o volume corrente pode ser reduzido para 4 mL/kg de PCP, se necessário. Para doentes com dispneia grave ou acidose respiratória, o volume corrente pode ser aumentado até 8 mL/kg de PCP, desde que a pressão transpulmonar no final da inspiração permaneça ≤ 20 cmH₂O.

O volume corrente é ajustado para atingir um volume corrente alvo de 6 mL/kg de peso corporal previsto (PCP), controlando a pressão transpulmonar no final da inspiração ≤ 20 cmH₂O. A PEEP é ajustada para manter a pressão transpulmonar no final da expiração entre 0 e 2 cmH₂O.

No grupo de controlo, a PEEP foi titulada utilizando o método da tabela PEEP baixa:FiO₂.

Neste grupo, o PEEP foi titulado utilizando o método da tabela baixa PEEP:FiO₂.
Foi adotada ventilação em modo controlado por volume (V-A/C), com volume corrente mantido em aproximadamente 6 mL/kg de peso corporal previsto (PCP) e pressão de plató controlada em ≤ 30 cmH₂O.
O PEEP foi ajustado para manter o alvo de oxigenação de SpO₂ 90%-95%, utilizando a combinação PEEP:FiO₂ mais baixa possível na tabela.
A frequência respiratória foi ajustada para manter o pH entre 7,30 e 7,45 e PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

Neste grupo, foi realizada monitorização simultânea da pressão esofágica para calcular e registar as pressões transpulmonares no final da inspiração e no final da expiração; no entanto, os parâmetros do ventilador não foram ajustados com base nestas medições, e a passagem para o grupo da pressão transpulmonar (Ptp) não foi permitida.

Se a pressão de plató excedesse 30 cmH₂O, o volume corrente poderia ser reduzido para 4 mL/kg de PCP, conforme necessário.
Para doentes com dispneia grave ou acidose respiratória, o volume corrente poderia ser aumentado até 8 mL/kg de PCP.

O envolvimento do ventrículo direito é definido como a presença de um dos seguintes achados na ecocardiografia transtorácica:

ACP: Alargamento do ventrículo direito (RVED/LVED > 0,6) com movimento paradoxal do septo; RVF: Alargamento do ventrículo direito (RVED/LVED > 0,6) acompanhado de congestão venosa sistémica (CVP ≥ 8 mmHg), ou se o CVP não estiver disponível, plétora da veia cava inferior; RVD: FAC do VD < 35%, ou TAPSE ≤ 16 mm.