Estrategia de Ventilación Mecánica Guiada por Presión Transpulmonar para la Protección del Ventrículo Derecho en Pacientes con SDRA

El concepto general de este grupo es individualizar la PEEP. Tras la inclusión, todos los pacientes se sometieron a la colocación de una sonda gástrica para monitorizar la presión esofágica. El volumen corriente se ajusta para alcanzar un volumen corriente objetivo de 6 mL/kg de peso corporal previsto (PBW) mientras se controla que la presión transpulmonar al final de la inspiración sea ≤ 20 cmH₂O. La PEEP se ajusta para mantener la presión transpulmonar al final de la espiración entre 0 y 2 cmH₂O. La FiO₂ se titula para mantener la SpO₂ del paciente entre el 90% y el 95%. La frecuencia respiratoria se ajusta para mantener el pH entre 7,30 y 7,45 y la PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

Si la presión transpulmonar al final de la inspiración supera los 20 cmH₂O, el volumen corriente puede reducirse a 4 mL/kg de PBW si es necesario. Para pacientes con disnea grave o acidosis respiratoria, el volumen corriente puede aumentarse hasta 8 mL/kg de PBW, siempre que la presión transpulmonar al final de la inspiración permanezca ≤ 20 cmH₂O.

El volumen corriente se ajusta para alcanzar un volumen corriente objetivo de 6 mL/kg de peso corporal previsto (PCP) mientras se controla que la presión transpulmonar al final de la inspiración sea ≤ 20 cmH₂O. La PEEP se ajusta para mantener la presión transpulmonar al final de la espiración entre 0 y 2 cmH₂O.

En el grupo de control, la PEEP se tituló utilizando el método de la tabla de PEEP baja:FiO₂.

En este grupo, la PEEP se tituló utilizando el método de tabla baja de PEEP:FiO₂. Se adoptó ventilación con control de volumen asistido (V-A/C), manteniendo el volumen tidal en aproximadamente 6 mL/kg de peso corporal previsto (PCP) y la presión meseta controlada en ≤ 30 cmH₂O. La PEEP se ajustó para mantener el objetivo de oxigenación de SpO₂ entre el 90% y el 95% mientras se utilizaba la combinación PEEP:FiO₂ más baja posible en la tabla. La frecuencia respiratoria se ajustó para mantener el pH entre 7.30 y 7.45 y la PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

En este grupo se realizó simultáneamente monitorización de la presión esofágica para calcular y registrar las presiones transpulmonares al final de la inspiración y al final de la espiración; sin embargo, los parámetros del ventilador no se ajustaron en función de estas mediciones, y no se permitió el cruce al grupo de presión transpulmonar (Ptp).

Si la presión meseta superaba los 30 cmH₂O, el volumen tidal podía reducirse a 4 mL/kg de PCP según fuera necesario. Para pacientes con disnea grave o acidosis respiratoria, el volumen tidal podía aumentarse hasta 8 mL/kg de PCP.

La afectación ventricular derecha se define como la presencia de uno de los siguientes hallazgos en la ecocardiografía transtorácica:

ACP: Agrandamiento ventricular derecho (VDVI/VDII > 0,6) con movimiento septal paradójico; RVF: Agrandamiento ventricular derecho (VDVI/VDII > 0,6) acompañado de congestión venosa sistémica (PVC ≥ 8 mmHg), o si la PVC no está disponible, plétora de la vena cava inferior; RVD: FEVd < 35%, o TAPSE ≤ 16 mm.