Transpulmonalt trykk-guidet mekanisk ventilasjonsstrategi for høyre ventrikkelbeskyttelse hos pasienter med ARDS

Den overordnede konseptet for denne gruppen er å individualisere PEEP. Etter inkludering gjennomgikk alle pasienter plassering av en magesonde for øsofagalt trykkmåling. Tidevolumet justeres for å oppnå et mål på 6 ml/kg forventet kroppsvekt (PBW) mens endeinspiratorisk transpulmonalt trykk kontrolleres ≤ 20 cmH₂O. PEEP justeres for å opprettholde endeekspiratorisk transpulmonalt trykk mellom 0 og 2 cmH₂O. FiO₂ titreres for å holde pasientens SpO₂ på 90 %–95 %. Respirasjonsfrekvensen justeres for å opprettholde pH mellom 7,30 og 7,45 og PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

Hvis endeinspiratorisk transpulmonalt trykk overstiger 20 cmH₂O, kan tidevolumet reduseres til 4 ml/kg PBW etter behov. For pasienter med alvorlig dyspné eller respiratorisk acidose, kan tidevolumet økes opp til 8 ml/kg PBW forutsatt at endeinspiratorisk transpulmonalt trykk forblir ≤ 20 cmH₂O.

Tidalvolum justeres for å oppnå et mål på 6 ml/kg forventet kroppsvekt (PBW) mens endeinspiratorisk transpulmonaltrykk kontrolleres til ≤ 20 cmH₂O. PEEP justeres for å opprettholde endeekspiratorisk transpulmonaltrykk mellom 0 og 2 cmH₂O.

I kontrollgruppen ble PEEP titrert ved bruk av lav-PEEP:FiO₂-tabellmetoden.

I denne gruppen ble PEEP titrert ved hjelp av lav PEEP:FiO₂-tabellmetoden. Volum-assistert kontroll (V-A/C) ventilasjon ble benyttet, med tidalvolum holdt på omtrent 6 mL/kg prediktert kroppsvekt (PBW) og platåtrykk kontrollert til ≤ 30 cmH₂O. PEEP ble justert for å opprettholde oksygeneringsmålet på SpO₂ 90%-95% mens den lavest mulige PEEP:FiO₂-kombinasjonen i tabellen ble brukt. Respiratorfrekvensen ble justert for å opprettholde pH mellom 7,30 og 7,45 og PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

Spiserørtrykkovervåking ble samtidig utført i denne gruppen for å beregne og registrere endeinspiratorisk og endeekspiratorisk transpulmonalt trykk; imidlertid ble ventilatorparametrene ikke justert basert på disse målingene, og kryssing til transpulmonalt trykk (Ptp)-gruppen var ikke tillatt.

Hvis platåtrykket oversteg 30 cmH₂O, kunne tidalvolumet reduseres til 4 mL/kg PBW etter behov. For pasienter med alvorlig dyspné eller respiratorisk acidose kunne tidalvolumet økes opp til 8 mL/kg PBW.

Høyre ventrikkel involvering er definert som tilstedeværelsen av en av følgende funn ved transtorakal ekkokardiografi:

ACP: Høyre ventrikkel forstørrelse (RVED/LVED > 0,6) med paradoksal septum bevegelse; RVF: Høyre ventrikkel forstørrelse (RVED/LVED > 0,6) ledsaget av systemisk venøs kongesjon (CVP ≥ 8 mmHg), eller hvis CVP ikke er tilgjengelig, inferior vena cava plethora; RVD: RV FAC < 35%, eller TAPSE ≤ 16 mm.