Transpulmonellt tryckstyrd mekanisk ventilationsstrategi för högerkammarskydd hos patienter med ARDS

Det övergripande konceptet för denna grupp är att individualisera PEEP. Efter inkludering genomgick alla patienter placering av en gastrisk sond för esofagealt tryckövervakning. Tidvolymen justeras för att uppnå en måltidvolym på 6 ml/kg predikterad kroppsvikt (PBW) samtidigt som slutinspiratoriskt transpulmonellt tryck kontrolleras ≤ 20 cmH₂O. PEEP justeras för att upprätthålla slutexpiratoriskt transpulmonellt tryck mellan 0 och 2 cmH₂O. FiO₂ titreras för att hålla patientens SpO₂ på 90%-95%. Andningsfrekvensen justeras för att upprätthålla pH mellan 7,30 och 7,45 och PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

Om slutinspiratoriskt transpulmonellt tryck överstiger 20 cmH₂O kan tidvolymen minskas till 4 ml/kg PBW vid behov. För patienter med svår andnöd eller respiratorisk acidos kan tidvolymen ökas upp till 8 ml/kg PBW förutsatt att slutinspiratoriskt transpulmonellt tryck förblir ≤ 20 cmH₂O.

Tidalvolymen justeras för att uppnå ett måltidalvolym på 6 ml/kg predikterad kroppsvikt (PBW) samtidigt som slutet-inspiratoriskt transpulmonellt tryck kontrolleras ≤ 20 cmH₂O. PEEP justeras för att bibehålla slutet-expiratoriskt transpulmonellt tryck mellan 0 och 2 cmH₂O.

I kontrollgruppen titrerades PEEP med hjälp av låg PEEP:FiO₂-tabellmetoden.

I denna grupp titrerades PEEP med låg PEEP:FiO₂-tabellmetoden. Volym-assisterad kontroll (V-A/C)-ventilation användes, med tidvolym bibehållen vid cirka 6 mL/kg predikterad kroppsvikt (PBW) och platåtryck kontrollerat vid ≤ 30 cmH₂O. PEEP justerades för att upprätthålla syremättnadsmålet SpO₂ 90%-95% samtidigt som den lägsta möjliga PEEP:FiO₂-kombinationen i tabellen användes. Andningsfrekvensen justerades för att bibehålla pH mellan 7,30 och 7,45 och PaCO₂ ≤ 60 mmHg.

Ösophagustrycksövervakning utfördes samtidigt i denna grupp för att beräkna och registrera slutinspiratoriska och slutexpiratoriska transplumonära tryck; dock justerades inte ventilationsparametrar baserat på dessa mätningar, och övergång till transplumonärt tryck (Ptp)-gruppen var inte tillåten.

Om platåtrycket översteg 30 cmH₂O kunde tidvolymen minskas till 4 mL/kg PBW vid behov. För patienter med svår andnöd eller respirator acidos kunde tidvolymen ökas upp till 8 mL/kg PBW

Högerkammarinvolvering definieras som närvaron av ett av följande fynd vid transtorakal ekkardiografi:

ACP: Högerkammarförstoring (RVED/LVED > 0,6) med paradoxal septalrörelse; RVF: Högerkammarförstoring (RVED/LVED > 0,6) åtföljd av systemisk venös kongestion (CVP ≥ 8 mmHg), eller om CVP inte är tillgängligt, inferior vena cava plethora; RVD: RV FAC < 35%, eller TAPSE ≤ 16 mm.