Rizikové faktory, incidence a klinický dopad intraluminální trombózy po FET a TEVAR (TRACE)

Intraluminální trombóza (ILT) je významnou, ale nedostatečně prozkoumanou komplikací při aortálních intervencích. Je definována jako tvorba trombu, který částečně nebo zcela ucpává lumen, v chirurgicky ošetřené, stentované nebo původní aortě. V případech intervencí typu Frozen Elephant Trunk, které se pravidelně provádějí pro disekce typu A nebo patologie, jako jsou penetrující aortální vředy nebo aneuryzmata distálního oblouku nebo proximální sestupné aorty, se ILT může vyskytnout již v časném pooperačním období a mít závažné důsledky. Nedávný systematický přehled a metaanalýza naší skupiny (abstrakt přiložen jako Příloha 1; rukopis ve fázi recenzního řízení) analyzovala data od 825 pacientů a odhadla sdruženou incidenci ILT na 8,6 % [95 % CI: 5,7–12,9]. Zahrnuté studie uváděly míry ILT v rozmezí od 6,2 % do 16,8 % (1–4). Pacienti s ILT měli významně vyšší rizika dialýzy (43 % vs. 16 %) a mortality (25 % vs. 8 %). Mezi rizikové faktory patřilo ženské pohlaví, vyšší věk a současná náhrada aortální chlopně. Navzdory těmto zjištěním zůstává základní patofyziologie a strategie léčby ILT u FET špatně definována. Intraluminální trombóza (ILT) je uznávanou, ale málo studovanou komplikací po endovaskulární hrudní aortální reparaci (TEVAR). Kazuistiky popsaly její výskyt, zejména u pacientů s tupým poraněním aorty (5–14), a jedna studie naznačila vyšší riziko intraluminálního zúžení u pacientek, spojené se zvýšenými mírami reoperačních zákroků (15). Nicméně neexistují spolehlivé údaje o celkové incidenci, rizikových faktorech nebo klinických výsledcích ILT po TEVAR.

Nedávný systematický přehled provedený naší skupinou (abstrakt přiložen jako Příloha 2; rukopis ve fázi recenzního řízení) identifikoval 10 kazuistik a tři retrospektivní studie, které uváděly vysoce variabilní míry ILT (5–14, 16–18). Jedna studie zaměřená na pacienty s tupým poraněním aorty zjistila incidenci ILT 20,6 % v kohortě 34 pacientů, zatímco jiná studie pozorovala 2 případy u 97 pacientů (2,06 %) a třetí studie nenahlásila žádný případ u 11 pacientů (0 %). Nedostatek konzistentních epidemiologických údajů zdůrazňuje nutnost multicentrické kohortové studie, která by stanovila spolehlivý odhad incidence a prozkoumala potenciální rizikové faktory a klinické výsledky.

Tato studie si klade za cíl zaplnit mezeru ve znalostech prostřednictvím multicentrické analýzy zahrnující pacienty léčené pomocí FET a TEVAR. Identifikací rizikových faktorů pro ILT, popisem souvisejících výsledků a hodnocením léčebných strategií je konečným cílem zlepšit klinickou péči a výsledky pacientů podstupujících tyto výkony.