Riskitekijät, esiintyvyys ja kliininen merkitys intraluminaalisessa tromboosissa FET- ja TEVAR-toimenpiteiden jälkeen (TRACE)

Intraluminaalinen tromboosi (ILT) on merkittävä mutta vähemmän tutkittu komplikaatio aortta-interventioissa. Se määritellään tromboosin muodostumiseksi, joka osittain tai kokonaan tukkea valtimoontaa leikkauksen, stentin asetuksen tai luontaiseen aorttaan kohdistuneessa hoidossa. Frozen Elephant Trunk -interventioiden yhteydessä, joita suoritetaan säännöllisesti tyypin A dissektioiden tai patologioiden, kuten tunkeutuvien aortta-haavaumien tai etäkaaren tai proksimaalisen laskevan aortan aneurysman hoidossa, ILT voi ilmetä varhain leikkauksen jälkeisessä hoitopolussa ja johtaa vakaviin seurauksiin. Ryhmämme viimeaikainen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi (tiivistelmä liitteenä 1; käsikirjoitus odottaa julkaisua) analysoi tietoja 825 potilaasta ja arvioi ILT:n yhdistetyksi esiintyvyydeksi 8,6 % [95 % CI: 5,7–12,9]. Mukaan sisällytetyt tutkimukset raportoivat ILT:n esiintyvyyksiksi 6,2–16,8 % (1–4). Potilailla, joilla oli ILT, oli merkitsevästi suuremmat riskit dialyysille (43 % vs. 16 %) ja kuolleisuudelle (25 % vs. 8 %). Riskitekijöihin kuuluivat naissukupuoli, vanhempi ikä ja samanaikainen aorttaläppäkorvaus. Näistä löydöksistä huolimatta ILT:n taustalla oleva patofysiologia ja hoitostrategiat FET:ssä ovat edelleen huonosti määriteltyjä. Intraluminaalinen tromboosi (ILT) on tunnistettu mutta huonosti tutkittu komplikaatio endovaskulaarisen rinta-aortan korjauksen (TEVAR) jälkeen. Tapaustutkimukset ovat kuvailleet sen esiintymistä erityisesti potilailla, joilla on tylppä aorttatrauma (5–14), ja yksi tutkimus viittasi suurempaan intraluminaalisen ahtauden riskiin naispotilailla, mikä liittyi lisääntyneisiin uusintaleikkausmääriin (15). Luotettavia tietoja ILT:n kokonaisesiintyvyydestä, riskitekijöistä tai kliinisistä lopputuloksista TEVAR:n jälkeen ei kuitenkaan ole saatavilla.

Ryhmämme viimeaikainen systemaattinen katsaus (tiivistelmä liitteenä 2; käsikirjoitus odottaa julkaisua) tunnisti 10 tapaustutkimusta ja kolme retrospektiivistä tutkimusta, jotka raportoivat hyvin vaihtelevia ILT:n esiintyvyyksiä (5–14, 16–18). Yksi tutkimus, joka keskittyi tylppään aorttatraumaan sairastuneisiin potilaisiin, havaitsi ILT:n esiintyvyydeksi 20,6 % 34 potilaan kohortissa, kun taas toinen tutkimus havaitsi 2 tapausta 97 potilaasta (2,06 %), ja kolmas tutkimus raportoi 0 tapausta 11 potilaasta (0 %). Johdonmukaisen epidemiologisen tiedon puute korostaa monikeskustutkimuksen tarpeellisuutta luotettavan esiintyvyysarvion saamiseksi sekä mahdollisten riskitekijöiden ja kliinisten lopputulosten tutkimiseksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on täyttää tietoaukko monikeskusanalyysin avulla, johon sisältyvät potilaat, joita on hoidettu FET:llä ja TEVAR:lla. Tunnistamalla ILT:n riskitekijät, kuvailemalla siihen liittyviä lopputuloksia ja arvioimalla hoitostrategioita, lopullisena tavoitteena on parantaa kliinistä hoitoa ja lopputuloksia näitä toimenpiteitä saaville potilaille.