Факторы риска, заболеваемость и клиническое влияние внутрипросветного тромбоза после FET и TEVAR (TRACE)

Интралюминальный тромбоз (ИЛТ) является значительным, но недостаточно изученным осложнением при аортальных вмешательствах. Он определяется как образование тромбоза, частично или полностью обтурирующего просвет, в хирургически обработанной, стентированной или нативной аорте. В случаях операций по методу Frozen Elephant Trunk, которые регулярно выполняются при расслоениях типа А или патологиях, таких как пенетрирующие язвы аорты или аневризмы дистальной дуги или проксимального нисходящего отдела, ИЛТ может возникнуть на ранних этапах послеоперационного периода и иметь серьезные последствия. Недавний систематический обзор и метаанализ нашей группы (реферат прилагается в Приложении 1; рукопись находится в стадии подготовки) проанализировали данные 825 пациентов и оценили совокупную частоту ИЛТ в 8,6% [95% ДИ: 5,7-12,9]. Включенные исследования сообщали о частоте ИЛТ в диапазоне от 6,2% до 16,8% (1-4). Пациенты с ИЛТ имели значительно более высокие риски диализа (43% против 16%) и смертности (25% против 8%). Факторы риска включали женский пол, старший возраст и сопутствующую замену аортального клапана. Несмотря на эти данные, патофизиология и стратегии ведения ИЛТ при FET остаются плохо определенными. Интралюминальный тромбоз (ИЛТ) является признанным, но малоизученным осложнением после эндоваскулярного протезирования грудной аорты (TEVAR). В клинических случаях описано его возникновение, особенно у пациентов с тупой травмой аорты (5-14), и одно исследование предположило более высокий риск интралюминального сужения среди пациенток, связанный с повышенными показателями повторных операций (15). Однако надежных данных об общей частоте, факторах риска или клинических исходах ИЛТ после TEVAR не существует.

Недавний систематический обзор, проведенный нашей группой (реферат прилагается в Приложении 2; рукопись находится в стадии подготовки), выявил 10 клинических случаев и три ретроспективных исследования, сообщающих о сильно варьирующихся показателях ИЛТ (5-14, 16-18). Исследование, сфокусированное на пациентах с тупой травмой аорты, обнаружило частоту ИЛТ 20,6% в когорте из 34 пациентов, в то время как другое исследование наблюдало 2 случая у 97 пациентов (2,06%), а третье исследование сообщило о 0 случаях у 11 пациентов (0%). Отсутствие последовательных эпидемиологических данных подчеркивает необходимость многоцентрового когортного исследования для установления надежной оценки частоты и изучения потенциальных факторов риска и клинических исходов.

Данное исследование направлено на восполнение пробела в знаниях посредством многоцентрового анализа, включающего пациентов, леченных с помощью FET и TEVAR. Путем выявления факторов риска ИЛТ, описания связанных исходов и оценки стратегий ведения, конечной целью является улучшение клинического ухода и исходов для пациентов, подвергающихся этим процедурам.