Fatores de Risco, Incidência e Impacto Clínico da Trombose Intraluminal Após FET e TEVAR (TRACE)

A trombose intraluminal (TIL) é uma complicação significativa, mas pouco explorada, nas intervenções aórticas. É definida como a formação de trombose, parcial ou totalmente obstruindo o lúmen, na aorta tratada cirurgicamente, com stent ou nativa. Nos casos de intervenções do tipo Frozen Elephant Trunk, que são realizadas regularmente para dissecções tipo A, ou patologias como úlceras aórticas penetrantes ou aneurisma do arco distal ou descendente proximal, uma TIL pode ocorrer precocemente no percurso pós-operatório e ter consequências graves. Uma revisão sistemática e meta-análise recente do nosso grupo (resumo em anexo como Anexo 1; manuscrito pendente) analisou dados de 825 pacientes e estimou uma incidência agrupada de TIL de 8,6% [IC 95%: 5,7-12,9]. Os estudos incluídos relataram taxas de TIL variando de 6,2% a 16,8% (1-4). Os pacientes com TIL tiveram riscos significativamente maiores de diálise (43% vs. 16%) e mortalidade (25% vs. 8%). Os fatores de risco incluíram sexo feminino, idade mais avançada e substituição concomitante da válvula aórtica. Apesar destes achados, a fisiopatologia subjacente e as estratégias de gestão da TIL em FET permanecem mal definidas. A trombose intraluminal (TIL) é uma complicação reconhecida, mas pouco estudada, após reparação endovascular da aorta torácica (TEVAR). Relatos de casos descreveram a sua ocorrência, particularmente em pacientes com traumatismo aórtico contuso (5-14), e um estudo sugeriu um maior risco de estreitamento intraluminal entre pacientes do sexo feminino, associado a taxas de reoperação aumentadas (15). No entanto, não existem dados fiáveis sobre a incidência global, os fatores de risco ou os resultados clínicos da TIL após TEVAR.

Uma revisão sistemática recente conduzida pelo nosso grupo (resumo em anexo como Anexo 2; manuscrito pendente) identificou 10 relatos de casos e três estudos retrospetivos que relataram taxas de TIL altamente variáveis (5-14, 16-18). Um estudo, focando-se em pacientes com traumatismo aórtico contuso, encontrou uma incidência de TIL de 20,6% numa coorte de 34 pacientes, enquanto outro estudo observou 2 casos em 97 pacientes (2,06%), e um terceiro estudo relatou 0 casos em 11 pacientes (0%). A falta de dados epidemiológicos consistentes destaca a necessidade de um estudo de coorte multicêntrico para estabelecer uma estimativa de incidência fiável e investigar potenciais fatores de risco e resultados clínicos.

Este estudo visa preencher a lacuna de conhecimento através de uma análise multicêntrica envolvendo pacientes tratados com FET e TEVAR. Ao identificar fatores de risco para TIL, descrever resultados relacionados e avaliar estratégias de gestão, o objetivo final é melhorar os cuidados clínicos e os resultados para os pacientes submetidos a estes procedimentos.