Czynniki ryzyka, częstość występowania i wpływ kliniczny zakrzepicy wewnątrzświatłowej po FET i TEVAR (TRACE)

Zakrzepica śródświatłowa (ILT) to istotne, ale niedostatecznie zbadane powikłanie w interwencjach aortalnych. Definiuje się ją jako tworzenie się zakrzepu, częściowo lub całkowicie zamykającego światło, w operowanej, stentowanej lub natywnej aorcie. W przypadkach interwencji typu Frozen Elephant Trunk, które są regularnie wykonywane w przypadku rozwarstwień typu A lub patologii takich jak penetrujące owrzodzenia aorty lub tętniaki łuku dystalnego lub proksymalnej części zstępującej, ILT może wystąpić wcześnie w trajektorii pooperacyjnej i mieć poważne konsekwencje. Niedawny przegląd systematyczny i metaanaliza z naszej grupy (streszczenie załączone jako Załącznik 1; manuskrypt w przygotowaniu) przeanalizowały dane od 825 pacjentów. i oszacowały łączną częstość występowania ILT na 8,6% [95% CI: 5,7-12,9]. Uwzględnione badania zgłaszały wskaźniki ILT w zakresie od 6,2% do 16,8% (1-4). Pacjenci z ILT mieli istotnie wyższe ryzyko dializy (43% vs. 16%) i śmiertelności (25% vs. 8%). Czynniki ryzyka obejmowały płeć żeńską, starszy wiek i współistniejącą wymianę zastawki aortalnej. Pomimo tych ustaleń, podstawowa patofizjologia i strategie postępowania w ILT w FET pozostają słabo zdefiniowane. Zakrzepica śródświatłowa (ILT) jest rozpoznanym, ale słabo zbadanym powikłaniem po wewnątrznaczyniowej naprawie aorty piersiowej (TEVAR). Opisy przypadków przedstawiały jej występowanie, szczególnie u pacjentów z tępy urazem aorty (5-14), a jedno badanie sugerowało wyższe ryzyko zwężenia śródświatłowego wśród pacjentek płci żeńskiej, związane ze zwiększonymi wskaźnikami reoperacji (15). Jednak nie istnieją wiarygodne dane dotyczące ogólnej częstości występowania, czynników ryzyka lub wyników klinicznych ILT po TEVAR.

Niedawny przegląd systematyczny przeprowadzony przez naszą grupę (streszczenie załączone jako Załącznik 2; manuskrypt w przygotowaniu) zidentyfikował 10 opisów przypadków i trzy badania retrospektywne zgłaszające wysoce zmienne wskaźniki ILT (5-14, 16-18). Badanie skupiające się na pacjentach z tępy urazem aorty wykazało częstość występowania ILT na poziomie 20,6% w kohorcie 34 pacjentów, podczas gdy inne badanie zaobserwowało 2 przypadki na 97 pacjentów (2,06%), a trzecie badanie zgłosiło 0 przypadków na 11 pacjentów (0%). Brak spójnych danych epidemiologicznych podkreśla konieczność wieloośrodkowego badania kohortowego w celu ustalenia wiarygodnego oszacowania częstości występowania i zbadania potencjalnych czynników ryzyka oraz wyników klinicznych.

Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie luki w wiedzy poprzez wieloośrodkową analizę obejmującą pacjentów leczonych FET i TEVAR. Poprzez identyfikację czynników ryzyka ILT, opisanie związanych wyników oraz ocenę strategii postępowania, ostatecznym celem jest poprawa opieki klinicznej i wyników dla pacjentów poddawanych tym procedurom.