Odhalení role střevních parazitárních infekcí v dětské podvýživě v guvernorátu Asjút.

Střevní parazitární infekce (IPI) jsou celosvětově velmi rozšířené, zejména mezi dětmi žijícími v prostředí s omezenými zdroji. (1) Tyto infekce představují významnou výzvu pro veřejné zdraví kvůli jejich rozsáhlému rozšíření a dopadu na zranitelné populace, zejména předškolní a školní děti. (2) Mezi běžné střevní parazity patří prvoci jako Giardia lamblia a Entamoeba histolytica, stejně jako helminti jako Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura a měchovci.(3) IPI přispívají k řadě zdravotních problémů u dětí, včetně průjmu, anémie, celkové slabosti a narušeného fyzického vývoje. Tyto infekce často způsobují malabsorpci živin a chronickou ztrátu krve, což může vážně ovlivnit růst dětí a jejich celkový zdravotní stav. (2) Podvýživa byla Světovou zdravotnickou organizací definována jako hlavní globální zdravotní výzva s významnými důsledky pro morbiditu a mortalitu celosvětově.(4) Je charakterizována stavy jako zakrnění, vyhublost a podváha, které všechny odrážejí nedostatečnou výživu a narušený růst. (Yoseph & Beyene, 2020). Podvýživa je ovlivněna mnoha vzájemně propojenými faktory včetně socioekonomického statusu, nedostatečných stravovacích praktik, nedostatku výlučného kojení, opakujících se infekcí, omezeného přístupu ke zdravotní péči a špatných environmentálních podmínek, jako je nebezpečná voda a sanitace. (5) Přetrvávající a/nebo opakující se IPI jsou považovány za významné přispěvatele k nepříznivým vývojovým výsledkům v závislosti na druhu parazita a dynamice infekce.(6) Mohou přispívat k podvýživě přímými i nepřímými mechanismy. Přímo mohou vyvolat chronický subklinický systémový zánět a modulovat imunitní odpověď hostitele k zajištění přetrvávání, což vede k nepříznivým účinkům na růst.(7) Například infekce Cryptosporidium spp.

byla spojena se sníženou délkou pro věk, zprostředkovanou zvýšeným systémovým zánětem a sníženými koncentracemi cirkulujícího IGF-1.(8) Nepřímo mohou podporovat environmentální enterickou dysfunkci (EED), což je subklinická porucha tenkého střeva, která může přispívat k podvýživě. Zahrnuje atrofii klků a hyperplazii krypt, což snižuje absorpci živin, a infekce jako G. lamblia mohou hrát klíčovou roli v jejím rozvoji.(6) Dále mohou IPI interagovat s normální střevní mikrobiotou, přičemž každý ovlivňuje patogenní potenciál druhého, a tato interakce může přispívat k podvýživě.(7) IPI mohou snížit příjem potravy způsobováním onemocnění, břišního diskomfortu nebo změnou regulace chuti k jídlu.(8) Mohou ovlivnit neuroendokrinní signály, měnit vnímání chuti a hormony sytosti, jako jsou zvýšené hladiny leptinu pozorované u dětí infikovaných E. histolytica, Strongyloides spp. a G. lamblia. Infekce jako Trichuris trichiura byly také spojeny s nižším příjmem bílkovin, energie, železa a riboflavinu.(6) Zatímco paraziti jako měchovci přímo způsobují ztrátu živin prostřednictvím ztráty krve a železa, často vedoucí k anémii. (1) Nedostatky zinku, vitaminu D a omega-3 mastných kyselin jsou běžné u dětí postižených podvýživou a parazitárními infekcemi. Zinek a vitamin D jsou nezbytné pro integritu střev, imunitní funkci a růst, zatímco omega-3 mastné kyseliny podporují střevní strukturu a mají protizánětlivé účinky. Nízké hladiny těchto živin mohou zhoršit střevní dysfunkci, včetně EED, a přispět k narušenému růstu.(9) Ve světle dříve diskutovaných mechanismů existuje silný obousměrný vztah mezi parazitárními infekcemi a podvýživou, přičemž každý stav zhoršuje druhý, což vytváří začarovaný kruh, který zvyšuje riziko zakrnění, špatného růstu, anémie a narušené imunitní funkce.(3)