Assiutin kuvernoraatin lapsuuden aliravitsemuksen ja suolistoloisinfektioiden yhteyden paljastaminen.

Suolistoloisinfektiot (IPI:t) ovat erittäin yleisiä maailmanlaajuisesti, erityisesti vähävaraisissa olosuhteissa asuvien lasten keskuudessa. (1) Nämä infektiot aiheuttavat merkittävän kansanterveyshaasteen niiden laajalle levinneisyyden ja haavoittuvassa asemassa oleviin väestöryhmiin, erityisesti esikouluikäisiin ja kouluikäisiin lapsiin, kohdistuvan vaikutuksensa vuoksi. (2) Yleisiin suolistoloisiin kuuluvat alkueläimet, kuten Giardia lamblia ja Entamoeba histolytica, sekä heisimadot, kuten Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura ja koukkumadot.(3) IPI:t edistävät useita terveysongelmia lapsilla, kuten ripulia, anemiaa, yleistä heikkoutta ja fyysistä kehityksen heikentymistä. Nämä infektiot aiheuttavat usein ravintoaineiden imeytymishäiriöitä ja kroonista verenhukkaa, mikä voi vakavasti vaikuttaa lasten kasvuun ja kokonaisterveydentilaan. (2) Maailman terveysjärjestö on määritellyt aliravitsemuksen merkittäväksi maailmanlaajuiseksi terveyshaasteeksi, jolla on huomattavia vaikutuksia sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen maailmanlaajuisesti.(4) Sitä luonnehtivat muun muassa kasvun hidastuminen, laihuus ja alipaino, jotka kaikki heijastavat riittämätöntä ravitsemusta ja kasvun häiriöitä. (Yoseph & Beyene, 2020). Aliravitsemukseen vaikuttavat useat toisiinsa liittyvät tekijät, kuten sosioekonominen asema, riittämättömät ruokintakäytännöt, yksinomaista imetystä puuttuminen, toistuvat infektiot, rajoitettu terveydenhuollon saatavuus sekä huonot ympäristöolosuhteet, kuten turvaton vesi ja sanitaatio. (5) Pysyvät ja/tai toistuvat IPI:t katsotaan tärkeiksi tekijöiksi haitallisissa kehityksen lopputuloksissa riippuen loislajista ja infektiodynamiikasta.(6) Ne voivat edistää aliravitsemusta sekä suorien että epäsuorien mekanismien kautta. Suorasti ne voivat aiheuttaa kroonista subkliinistä systeemistä tulehdusta ja säädellä isäntäimmunivastetta varmistaakseen pysyvyyden, mikä johtaa haitallisiin vaikutuksiin kasvuun.(7) Esimerkiksi Cryptosporidium spp.

infektioon on yhdistetty pituus-iän vähenemistä, jota välittävät lisääntynyt systeeminen tulehdus ja vähentyneet kiertävät IGF-1-pitoisuudet.(8) Epäsuorasti ne voivat edistää ympäristön aiheuttamaa enteropatiaa (EED), joka on ohutsuolen subkliininen häiriö, joka voi edistää aliravitsemusta. Se liittyy villausten atrofiaan ja kryptojen hyperplasiaan, mikä vähentää ravintoaineiden imeytymistä, ja infektiot, kuten G. lamblia, voivat olla keskeisessä roolissa sen kehittymisessä.(6) Lisäksi IPI:t voivat vuorovaikuttaa normaalin suoliston mikrobistoon, jolloin kukin vaikuttaa toisen patogeeniseen potentiaaliin, ja tämä vuorovaikutus voi edistää aliravitsemusta.(7) IPI:t voivat vähentää ruokailua aiheuttamalla sairautta, vatsakipua tai muuttamalla ruokahalun säätelyä.(8) Ne voivat vaikuttaa neuroendokriinisiin signaaleihin, muuttaen makuaistimusta ja kylläisyyshormoneja, kuten kohonneita leptiinipitoisuuksia, joita on havaittu E. histolytica-, Strongyloides spp.- ja G. lamblia-infestoituneilla lapsilla. Infektioihin, kuten Trichuris trichiura, on myös yhdistetty alhaisempaa proteiinin, energian, raudan ja riboflaviinin saantia.(6) Kun taas koukkumadot kaltaiset loiset aiheuttavat suoraan ravintoaineiden menetystä veren ja raudan vähenemisen kautta, mikä usein johtaa anemiaan. (1) Sinkin, D-vitamiinin ja omega-3-rasvahappojen puutteet ovat yleisiä aliravitsemuksen ja loistartuntojen vaivaamilla lapsilla. Sinkki ja D-vitamiini ovat välttämättömiä suoliston eheydelle, immunitoiminnalle ja kasvulle, kun taas omega-3-rasvahapot tukevat suoliston rakennetta ja niillä on tulehdusta estäviä vaikutuksia. Näiden ravintoaineiden alhaiset tasot voivat pahentaa suoliston toimintahäiriöitä, mukaan lukien EED:tä, ja edistää kasvun heikentymistä.(9) Aiemmin käsiteltyjen mekanismien valossa loistartuntojen ja aliravitsemuksen välillä on vahva kaksisuuntainen suhde, jossa kumpikin tila pahentaa toista, muodostaen noidankehän, joka lisää kasvun hidastumisen, huonon kasvun, anemian ja immunitoiminnan heikentymisen riskiä.(3)