Potenciál robotem asistovaného tréninku chůze v rehabilitačním prostředí (RAGT_RGB)

Cévní mozková příhoda je nejčastější příčinou fyzického postižení v západních průmyslových zemích, přičemž přibližně 70 % pacientů trpí středně těžkým až těžkým fyzickým postižením [1]. Kromě negativního dopadu na mobilitu a rovnováhu jsou často ovlivněny i běžné denní činnosti [2]. Konkrétně poruchy chůze – projevující se například sníženou rychlostí chůze nebo zkrácenou délkou kroku – mohou výrazně snížit kvalitu života pacientů po cévní mozkové příhodě [2,3]. Obnova fyziologického vzoru chůze z hlediska kvalitativních i kvantitativních parametrů proto představuje klíčový cíl rehabilitace po cévní mozkové příhodě.

Kromě konvenčních terapeutických přístupů se často používají roboticky asistované přístroje pro trénink chůze (RAGT), jako je Lokomat® [4]. S tímto zařízením mohou pacienti aktivně chodit na běžeckém pásu, přičemž jsou podporováni exoskeletem, který simuluje symetrický oboustranný vzor chůze [3]. Přístroje RAGT mají za cíl zlepšit chůzi umožněním velkého počtu opakování úkolově orientovaných pohybů, čímž usnadňují znovu naučení pohybových vzorců [5].

Nové technologie, jako je přístroj pro funkční proprioceptivní stimulaci (FPS) Vibramoov®, mohou mít potenciál zvýšit účinnost RAGT. Toto terapeutické zařízení má za cíl stimulovat proprioceptory umístěné na svalově-šlachovém přechodu pomocí cílených vibračních podnětů, čímž aktivuje senzomotorická centra v mozku prostřednictvím aferentních Ia vláken [6]. Výsledkem může být usnadnění provádění pohybů – například během chůze. Podle výrobce lze Vibramoov® používat během chůze po rovině, během chůze na běžeckém pásu nebo v kombinaci s Lokomatem®. Dosud však neexistuje žádný výzkum, který by zkoumal účinky Vibramoovu® na parametry chůze u pacientů s cévní mozkovou příhodou podstupujících lůžkovou rehabilitaci.

Cílem této studie je proto přispět k výzkumu FPS jako potenciálního přístupu k maximalizaci účinnosti RAGT. Hlavní výzkumná otázka zní: Má trénink na Lokomatu® v kombinaci s přístrojem Vibramoov® větší účinek na kvalitativní a kvantitativní parametry chůze u pacientů po cévní mozkové příhodě ve srovnání s tréninkem pouze na Lokomatu®? Pro zodpovězení této výzkumné otázky bude v rehabilitačním centru Gröbming provedena randomizovaná kontrolovaná studie. Pacienti po cévní mozkové příhodě, kteří podstupují čtyřtýdenní neurologický lůžkový rehabilitační program, budou náhodně zařazeni do intervenční nebo kontrolní skupiny. Na základě údajů o účinku RAGT na 6minutový test chůze (6MWT) a s ohledem na možné výpadky byla vypočtena velikost vzorku 20 pacientů na skupinu [4].

Pacienti v obou skupinách budou podstupovat konvenční rehabilitační program podle profilu lékařské služby, ve kterém RAGT představuje součást standardní léčby pacientů s cévní mozkovou příhodou s poruchami chůze. Pacienti v kontrolní skupině budou provádět RAGT pomocí Lokomatu®, zatímco pacienti v intervenční skupině budou provádět RAGT pomocí Lokomatu® v kombinaci s Vibramoovem®. Rozsah RAGT bude v obou skupinách stejný.

Účinky intervence budou kvantifikovány pomocí několika výstupních parametrů, včetně 6minutového testu chůze (6MWT) a prostorově-časových parametrů chůze. Kromě toho budou shromažďovány různé funkční skóre a výsledky hlášené pacienty a budou analyzovány laboratorní parametry a krevní biomarkery. V závislosti na rozdělení dat budou pro zodpovězení výzkumné otázky použity standardní statistické metody, jako je nezávislý t-test nebo Mann-Whitneyho U test. Plánuje se následné hodnocení šest měsíců po ukončení studie (telefonický rozhovor) hodnotící EQ-5D a PHQ-4.