Le Potentiel de l'Entraînement à la Marche Assisté par Robotique en Milieu de Réadaptation (RAGT_RGB)

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est la cause la plus fréquente de handicap physique dans les pays industrialisés occidentaux, environ 70 % des patients présentant des déficiences physiques modérées à sévères [1]. Outre l'impact négatif sur la mobilité et l'équilibre, les activités de la vie quotidienne sont souvent affectées [2]. En particulier, les troubles de la marche - se manifestant, par exemple, par une vitesse de marche réduite ou une longueur de pas raccourcie - peuvent réduire considérablement la qualité de vie des patients après un AVC [2,3]. Par conséquent, la restauration d'un schéma de marche physiologique en termes de paramètres qualitatifs et quantitatifs représente un objectif clé de la rééducation post-AVC.

En plus des approches thérapeutiques conventionnelles, des dispositifs d'entraînement à la marche assistée par robot (RAGT) comme le Lokomat® sont fréquemment utilisés [4]. Avec cet appareil, les patients peuvent marcher activement sur un tapis roulant tout en étant soutenus par un exosquelette qui simule un schéma de marche symétrique et bilatéral [3]. Les dispositifs RAGT visent à améliorer la marche en permettant un grand nombre de répétitions de mouvements orientés vers une tâche, facilitant ainsi la réapprentissage des schémas moteurs [5].

De nouvelles technologies comme le dispositif de stimulation proprioceptive fonctionnelle (FPS) Vibramoov® pourraient avoir le potentiel d'améliorer l'efficacité du RAGT. Cet appareil thérapeutique vise à stimuler les propriocepteurs situés à la jonction muscle-tendon par des stimuli vibratoires ciblés, activant ainsi les centres sensorimoteurs du cerveau via les fibres afférentes Ia [6]. En conséquence, l'exécution des mouvements - par exemple pendant la marche - peut être facilitée. Selon le fabricant, le Vibramoov® peut être utilisé pendant la marche sur terrain plat, pendant la marche sur tapis roulant, ou en combinaison avec le Lokomat®. Cependant, à ce jour, aucune recherche n'a étudié les effets du Vibramoov® sur les paramètres de la marche chez les patients victimes d'AVC suivant une rééducation hospitalière.

L'objectif de la présente étude est donc de contribuer à l'investigation du FPS comme approche potentielle pour maximiser l'efficacité du RAGT. La question de recherche principale est : L'entraînement avec le Lokomat® combiné avec le dispositif Vibramoov® a-t-il un effet plus important sur les paramètres qualitatifs et quantitatifs de la marche chez les patients après un AVC par rapport à l'entraînement avec le Lokomat® seul ? Pour répondre à cette question de recherche, un essai contrôlé randomisé sera mené au Centre de Rééducation de Gröbming. Les patients après un AVC suivant un programme de rééducation neurologique hospitalière de quatre semaines seront assignés au hasard soit à un groupe d'intervention, soit à un groupe témoin. Sur la base des données concernant l'effet du RAGT sur le test de marche de 6 minutes (6MWT), et en tenant compte des abandons potentiels, un effectif de 20 patients par groupe a été calculé [4].

Les patients des deux groupes recevront le programme de rééducation conventionnel selon le profil de service médical, dans lequel le RAGT fait partie du traitement standard pour les patients victimes d'AVC avec troubles de la marche. Les patients du groupe témoin effectueront le RAGT en utilisant le Lokomat®, tandis que les patients du groupe d'intervention effectueront le RAGT en utilisant le Lokomat® en combinaison avec le Vibramoov®. L'étendue du RAGT sera identique dans les deux groupes.

Les effets de l'intervention seront quantifiés à l'aide de plusieurs paramètres de résultat, y compris le test de marche de 6 minutes (6MWT) et les paramètres spatio-temporels de la marche. De plus, divers scores fonctionnels et mesures de résultats rapportés par les patients seront collectés, et les paramètres de laboratoire et biomarqueurs sanguins seront analysés. Selon la distribution des données, des méthodes statistiques standard telles que le test t de Student indépendant ou le test U de Mann-Whitney seront appliquées pour répondre à la question de recherche. Une évaluation de suivi six mois après la fin de l'étude (entretien téléphonique) évaluant l'EQ-5D et le PHQ-4 est prévue.