El Potencial del Entrenamiento de la Marcha Asistido por Robótica en un Entorno de Rehabilitación (RAGT_RGB)

El ictus es la causa más común de discapacidad física en los países industrializados occidentales, ya que aproximadamente el 70% de los pacientes experimentan deficiencias físicas de moderadas a graves [1]. Además del impacto negativo en la movilidad y el equilibrio, las actividades de la vida diaria suelen verse afectadas [2]. En particular, las deficiencias en la marcha—manifestadas, por ejemplo, por una velocidad de caminar reducida o una longitud de paso acortada—pueden reducir significativamente la calidad de vida de los pacientes después de un ictus [2,3]. Por lo tanto, la restauración de un patrón de marcha fisiológico en términos de parámetros tanto cualitativos como cuantitativos representa un objetivo clave de la rehabilitación post-ictus.

Además de los enfoques terapéuticos convencionales, se utilizan con frecuencia dispositivos de entrenamiento de la marcha asistido por robótica (RAGT, por sus siglas en inglés) como el Lokomat® [4]. Con este dispositivo, los pacientes pueden caminar activamente en una cinta de correr mientras son apoyados por un exoesqueleto que simula un patrón de marcha bilateral simétrico [3]. Los dispositivos RAGT tienen como objetivo mejorar la marcha al permitir un alto número de repeticiones de movimientos orientados a tareas, facilitando así el reaprendizaje de patrones de movimiento [5].

Las nuevas tecnologías, como el dispositivo de estimulación propioceptiva funcional (FPS, por sus siglas en inglés) Vibramoov®, pueden tener el potencial de mejorar la efectividad del RAGT. Este dispositivo terapéutico tiene como objetivo estimular los propioceptores ubicados en la unión músculo-tendinosa mediante estímulos vibratorios específicos, activando así los centros sensoriomotores en el cerebro a través de las fibras aferentes Ia [6]. Como resultado, la ejecución de movimientos—por ejemplo, durante la marcha—puede facilitarse. Según el fabricante, Vibramoov® puede utilizarse durante la marcha en terreno llano, durante la marcha en cinta de correr o en combinación con el Lokomat®. Sin embargo, hasta la fecha no existe investigación que investigue los efectos de Vibramoov® en los parámetros de la marcha en pacientes con ictus sometidos a rehabilitación hospitalaria.

El objetivo del presente estudio es, por lo tanto, contribuir a la investigación de la FPS como un enfoque potencial para maximizar la efectividad del RAGT. La pregunta de investigación principal es: ¿El entrenamiento con Lokomat® combinado con el dispositivo Vibramoov® tiene un mayor efecto en los parámetros cualitativos y cuantitativos de la marcha en pacientes después de un ictus en comparación con el entrenamiento con Lokomat® solo? Para abordar esta pregunta de investigación, se llevará a cabo un ensayo controlado aleatorizado en el Centro de Rehabilitación Gröbming. Los pacientes después de un ictus que se someten a un programa de rehabilitación neurológica hospitalaria de cuatro semanas serán asignados aleatoriamente a un grupo de intervención o a un grupo de control. Basándose en datos sobre el efecto del RAGT en la Prueba de Caminata de 6 Minutos (6MWT, por sus siglas en inglés) y teniendo en cuenta posibles abandonos, se calculó un tamaño de muestra de 20 pacientes por grupo [4].

Los pacientes en ambos grupos recibirán el programa de rehabilitación convencional según el perfil del servicio médico, en el que el RAGT representa parte del tratamiento estándar para pacientes con ictus con deficiencias en la marcha. Los pacientes en el grupo de control realizarán RAGT utilizando el Lokomat®, mientras que los pacientes en el grupo de intervención realizarán RAGT utilizando el Lokomat® en combinación con Vibramoov®. La extensión del RAGT será idéntica en ambos grupos.

Los efectos de la intervención se cuantificarán utilizando varios parámetros de resultado, incluida la Prueba de Caminata de 6 Minutos (6MWT) y los parámetros espaciotemporales de la marcha. Además, se recopilarán varias puntuaciones funcionales y medidas de resultado reportadas por el paciente, y se analizarán parámetros de laboratorio y biomarcadores sanguíneos. Dependiendo de la distribución de los datos, se aplicarán métodos estadísticos estándar como la prueba t independiente o la prueba U de Mann-Whitney para abordar la pregunta de investigación. Se planea una evaluación de seguimiento seis meses después de la finalización del estudio (entrevista telefónica) evaluando EQ-5D y PHQ-4.