O Potencial do Treino de Marcha Assistido por Robótica num Contexto de Reabilitação (RAGT_RGB)

O AVC é a causa mais comum de incapacidade física nos países industrializados ocidentais, com aproximadamente 70% dos pacientes a apresentarem deficiências físicas moderadas a graves [1]. Além do impacto negativo na mobilidade e equilíbrio, as atividades da vida diária são frequentemente afetadas [2]. Em particular, as deficiências da marcha - manifestadas, por exemplo, por velocidade de marcha reduzida ou comprimento do passo encurtado - podem reduzir significativamente a qualidade de vida dos pacientes após AVC [2,3]. Portanto, a restauração de um padrão de marcha fisiológico em termos de parâmetros qualitativos e quantitativos representa um objetivo fundamental da reabilitação pós-AVC.

Além das abordagens terapêuticas convencionais, dispositivos de treino de marcha assistido por robótica (TMAR), como o Lokomat®, são frequentemente utilizados [4]. Com este dispositivo, os pacientes conseguem caminhar ativamente numa passadeira enquanto são suportados por um exoesqueleto que simula um padrão de marcha simétrico e bilateral [3]. Os dispositivos de TMAR visam melhorar a marcha ao permitir um elevado número de repetições de movimentos orientados para tarefas, facilitando assim a reaprendizagem dos padrões de movimento [5].

Novas tecnologias, como o dispositivo de estimulação proprioceptiva funcional (EPF) Vibramoov®, podem ter o potencial de aumentar a eficácia do TMAR. Este dispositivo terapêutico visa estimular os proprioceptores localizados na junção músculo-tendinosa através de estímulos vibratórios direcionados, ativando assim os centros sensoriomotores no cérebro via fibras aferentes Ia [6]. Como resultado, a execução de movimentos - por exemplo, durante a marcha - pode ser facilitada. Segundo o fabricante, o Vibramoov® pode ser utilizado durante a marcha em terreno plano, durante a marcha em passadeira, ou em combinação com o Lokomat®. No entanto, até à data, não existe investigação que estude os efeitos do Vibramoov® nos parâmetros da marcha em pacientes com AVC submetidos a reabilitação hospitalar.

O objetivo do presente estudo é, portanto, contribuir para a investigação da EPF como uma abordagem potencial para maximizar a eficácia do TMAR. A principal questão de investigação é: O treino com Lokomat® combinado com o dispositivo Vibramoov® tem um efeito maior nos parâmetros qualitativos e quantitativos da marcha em pacientes após AVC, em comparação com o treino com Lokomat® isoladamente? Para abordar esta questão de investigação, será realizado um ensaio controlado randomizado no Centro de Reabilitação de Gröbming. Pacientes após AVC que estão a realizar um programa de reabilitação hospitalar neurológica de quatro semanas serão aleatoriamente atribuídos a um grupo de intervenção ou a um grupo de controlo. Com base em dados relativos ao efeito do TMAR no Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6M), e considerando potenciais desistências, foi calculado um tamanho amostral de 20 pacientes por grupo [4].

Os pacientes em ambos os grupos receberão o programa de reabilitação convencional de acordo com o perfil do serviço médico, no qual o TMAR representa parte do tratamento padrão para pacientes com AVC com deficiências da marcha. Os pacientes no grupo de controlo realizarão TMAR utilizando o Lokomat®, enquanto os pacientes no grupo de intervenção realizarão TMAR utilizando o Lokomat® em combinação com o Vibramoov®. A extensão do TMAR será idêntica em ambos os grupos.

Os efeitos da intervenção serão quantificados utilizando vários parâmetros de resultado, incluindo o Teste de Caminhada de 6 Minutos (TC6M) e parâmetros espaço-temporais da marcha. Além disso, serão recolhidas várias pontuações funcionais e medidas de resultado relatadas pelo paciente, e serão analisados parâmetros laboratoriais e biomarcadores sanguíneos. Dependendo da distribuição dos dados, serão aplicados métodos estatísticos padrão, como o teste t independente ou o teste U de Mann-Whitney, para abordar a questão de investigação. Está planeada uma avaliação de seguimento seis meses após a conclusão do estudo (entrevista telefónica) avaliando o EQ-5D e o PHQ-4.